前列腺增生症

一、病因与发病机制

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，主要表现为组织学上的前列腺问质和腺体成分增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻，和以下尿路症状为主的临床表现。罗湖区中医院男科陈虹历

1．组织学改变BPH发病率随年龄增长而升高，通常发生在40岁以后，到60岁时大于50％，80岁时高达83％。与组织学改变相一致，随着年龄增长，排尿困难等症状也随之加重。大约有50％组织学诊断BPH的男性有中到重度的下尿路症状。有研究表明。亚洲人较美洲人更易于产生中重度BPH相关症状。

2．发病机制具体发病机制尚不明确。BPH发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和凋亡的平衡性破坏所引起。相关因素有雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质一腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传素质等。

二、临床表现及诊断

BPH引起的下尿路症状包括储尿期症状、排尿期症状及排尿后症状。①储尿期症状：尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多等。②排尿期症状：排尿踌躇、排尿困难及间断排尿。③排尿后症状：排尿不禁、尿后滴沥等。

诊断BPH需要根据下尿路症状、体格检查尤其是直肠指诊、影像学检查、尿动力学检查及内窥镜检查等综合判断。

三、治疗

1、西药：a受体阻滞剂、5a还原酶抑制剂、M受体拮抗剂

2、中药制剂

用于改善BPH症状的中药制剂有泽桂癃爽、前列康、前列通、癃闭舒胶囊及前列回春胶囊等。（用药前须辨证）

3、气功疗法

①提肛缩肾理气法取站式，身体直立。两脚分开，与肩同宽，膝盖微曲，小腹微收，自然呼吸，心神宁静，略停片刻，吸气时缓缓提肛缩肾(如忍两便状)，酌量憋气，以增腹压；呼气时放松，动作缓慢进行，不可用力太过．一般做18次左右。稍事休息后，再呼气默念“嘻”字诀长音，意想病变部位气化还原，当呼气到不能再呼时吸气，一般做18～36次一此法能缓解前列腺症状，对小便不利有显效

②命门养气法：站坐卧均可，以站式为主，身心放松，自然呼吸，以意领气，当吸气时，气感从两足涌泉穴经足踩、小腿、膝关节、大腿到会阴，合二为一；再从会阴到命门，意守片刻后，以意领气由命门按原线路返同，如此周而复始，次数酌量，收功时意守命门静养数分钟，日中津液缓缓咽下，功后自感命门温热，元气充实。此上两法每日练I~2次，可合练，亦可单练，唯不要太累，以舒适为度。

4、手术：前列腺增生梗阻严重，残余尿量较多，症状明显而药物治疗无效，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗。对肾功能不全者或有尿路感染和心、肺、肝疾患者，应先导尿或膀胱造瘘引流，待全身情况改善后再手术。

手术方式：①开放性手术：耻骨上前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术。②经尿道手术：经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道等离子前列腺切除术

四、预防与调护

1、前列腺增生在一定意义上说是老年男性所共有的生理性增生，但增生的腺体内胆固醇为正常含量的2倍，因此，改善饮食结构，防止高胆同醇类食物的摄入，对预防前列腺增生的发生和发展具有一定意义。

2、但BPH发展到一定程度，交感神经兴奋可致BPH突然发生急性尿潴留，因此，BPH患者需避免交感神经兴奋的诱发闪素，如食辛辣刺激之品、饮酒、抽烟、受凉、房事过度、忍尿不排等。一旦发生尿潴留需要进行导尿，须严格执行规范操作，保留导尿时应经常保持会阴部卫生，鼓励患者多饮水，保证患者每天尿量在2500ml以上，且宜定时开放，当患者能自动排出小便时，应尽快拔除尿管。

3、有些病人的BPH病变呈隐匿性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此，老年男性一旦出现排尿异常，需尽早就诊检查。

4、由于病人年龄较大，常伴有心脑血管疾病、高血压、糖尿病等，因此，对BPH进行诊断时，必须重视病人的全身状况。

五、个人看法，前列腺增生症状控制不好，严重影响生活质量，会出现尿频、尿急、夜尿增多，排尿不畅，有的患者会出现小腹胀痛、尿痛、尿失禁等症状，根据前辈及自己的临床经验，在吃西药、中成药效果不明显或无效时，中药汤剂仍可取效，肾阳亏虚证可用济生肾气丸，气虚证可用补中益气汤合通关散合芍药甘草汤，阴虚证可用六味地黄丸合通关散加减，湿热下注证八正散加减,外感后尿潴留可用三拗汤合五苓散加减。