【骨关节炎】膝关节医生的几点建议！
2019年12月12日 7909人阅读 返回文章列表
很多人到了一定年纪都会出现膝关节疼痛、肿胀，严重的时候可以影响到行走等日常生活，但是很少有人知道是为什么。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮
于是门诊常常听见这类患者提出各种各样的问题，比如：
⊙我又没有受伤，怎么关节就无缘无故的疼？
⊙我的关节肿，是不是积液了？
⊙都说关节积液抽不得，会不会越抽越多？
⊙不是说肿了应该热敷吗，怎么越敷越肿呢？
⊙消炎不是应该吃抗生素吗？
⊙膝关节疼难道不应该带护膝吗？
⊙这个毛病治能断根吗？
但很多患者听到医生讲解后的第一反应并不是恍然大悟，而是用怀疑的眼神看着医生，然后说出各种途径流传的的“理论”，以及民间收罗的五花八门的解决方案，然后质疑医生为什么说的和这些以前听到的“理论”不一样。
这些“民间理论”虽然在专业人士看来十分可笑（在此不一一列举了），但是这些理论却有着很大的受众。患者们病急乱投医，宁可相信左邻右舍的“忠告”不去医院进行正规治疗，宁可贪便宜去找无照经营的按摩店的“老中医”做扎针按摩，宁可跟多年的老友相约去公园“一蹲一起两摇晃”，宁可背着子女偷偷去尝试小区门口摆着地摊的号称“包治百病”的膏药，也不愿意相信有着十多年、甚至二三十年相关专业从业经验的专科医生。
所以，我们有必要在这里做一些科普，来说清楚这个病的相关问题。
一
关于“膝关节骨性关节炎”你所应该知道的
首先，这个病是什么，我不太想用很专业的术语来解释，其实只用知道一点，这个病是因为膝关节长期磨损所出现的老化，所以你可以说它是疾病，也可以认为它是人衰老的自然过程。
每个人都会出现骨性关节炎，只是时间的早晚而已。就如同生老病死，是自然规律，所以不论是世界顶级运动员、首富、还是总统，都是逃不过的。
骨性关节炎是无法根治的。不管你多么有钱或是多么贫穷，也不管你多么漂亮或者多么聪明，都无法改变这个事实（至少目前的医学技术是不行的），所以千万不要相信有些人鼓吹的“祖传秘方”，或者打打针、吃点药、贴贴膏药、针灸推拿什么的能“治断根”之类的话。
骨性关节炎多发于中老年人，但不是绝对不发生于年轻人。至少我们就见过很年轻的运动员，由于长期高强度高负荷的训练所导致的关节软骨磨损。因此，关节的磨损与老化不止与年龄相关，更多的是你使用关节的方式、频率和强度。就好像汽车，开得越多，坏的越快。
二
关于“膝关节骨性关节炎”的治疗
虽然，骨性关节炎无法根治，但是可以延缓，治疗的方法通常可以分为3个部分。
第一部分
第一个部分是保守治疗，这是对于骨性关节炎的首选治疗方法。它包括体重控制、运动的管理、生活习惯的改变等等。对于症状性骨性关节炎可以针对性的药物治疗。
这里首先要提到的是体重控制，由于身体的重量越大，膝关节所承受的力也就越大，磨损的速度也更快，所以美国骨科医师学会（AAOS）所发布的最新骨性关节治疗指南里推荐：凡是体重指数超过25的，均应该减肥，这也是对关节保护的最直接方法。然而这个体重指数25是一个白种人的标准，由于人种之间的差别，我国发布的中国人的标准是BMI一般不超过24，在此我们以我国自己的标准为主，建议凡是BMI超过24的均应该减轻体重。
（体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m），大家有兴趣的可以自己测算下自己的BMI）
对于运动的管理，AAOS发布的指南里也是“强烈推荐”（最高等级）。它建议对于症状性骨性关节炎患者应参与力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练等。因为肌肉状况的改善有助于减缓关节软骨的磨损。
以上提到的所有的运动，都建议在最小负重的情况下进行，避免运动加重关节的磨损。比如进行下肢力量训练的时候，多采用直腿抬高，或在康复带负荷下进行直腿的训练，而避免采用下蹲，或者负重下蹲的方式来训练。有氧运动推荐游泳、或者慢跑，并不建议进行跑步机上的训练，或者有负荷的功率自行车训练等。
改变生活习惯，主要是放弃曾经容易损伤关节的生活方式，比如尽量避免反复下蹲运动，或长期下蹲，避免爬山或上下楼梯，避免过度使用膝关节，比如跑马拉松等等。
对于有疼痛或者关节积液症状的骨性关节炎，可以使用非甾体类的抗炎镇痛药（如塞来昔布、布洛芬、美洛昔康等），这也是AAOS强烈推荐的。
第二部分
第二个部分是关节镜微创治疗，AAOS治疗指南上并不推荐单纯的症状性骨性关节炎进行关节镜下关节灌洗治疗，但对于以半月板破裂或者关节内游离体为主的骨性关节炎，是可以采用关节镜微创下的关节清理术来治疗的。
当然这种治疗方案只针对于关节软骨磨损不是太重的病人，并且应当注意，关节镜治疗仅仅只能处理破损的半月板以及游离体，对于已经磨损的软骨并无治疗作用，换句话说，并不能解决膝关节的老化以及磨损问题。
关节镜下游离体取出
关节镜下半月板修整
第三部分
第三个部分是关节置换手术。很多人听说关节置换就吓的直摇头，并且拒绝接受这种手术。但是，关节置换是终末期骨性关节炎最有效的治疗手段。还是拿汽车作为例子，如果汽车的一个零件彻底坏掉了，无法修复，但其他部分还是好的，你是选择彻底放弃，不再开车了，还是选择换一个替代零件，使汽车还能继续运转呢？
三
需要补充的内容
对于骨性关节炎，还有很多人会有些误解，下面对重要的几点进行补充说明。
1.不能随便吃止疼药？
2.有炎症一定要用抗生素吗？
3.关节积液越抽越多？
很多患者会出现关节肿胀、积液。在关节大量积液的时候，医生会选择进行关节穿刺，抽出积液。就会有不少人认为关节积液是不能抽的，会越抽越多。可以负责任的说，抽液治疗不会导致积液增加！
第一，关节积液只跟炎症有关，炎症发作了，关节就有可能积液，跟穿刺抽液无关。
第二，关节穿刺将含有大量炎性介质的关节积液放出来后，炎症的控制会变得容易的多，大大的缩短病程。
第三，有的患者是需要经过数次穿刺才能慢慢控制炎症的。
4.膝关节疼的时候应该带护膝？
5.运动的时机？
6.到底是应该冷敷还是热敷？
7.骨性关节炎发作期间可以采用针灸、按摩、理疗来治疗吗？
二次整理者： 阮登峰/沈炜亮
浙江大学医学院附属第二医院·骨科；
浙江大学骨科研究所；
浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；
浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；
中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；
本人专业诊治范围：
1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎
2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；
门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊；
致谢：感谢 普爱运动医学的分享！
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