偏颌畸形（大小脸）的正颌外科治疗

一．偏颌畸形（大小脸）的基本特征：

偏颌畸形，俗称大小脸，教科书上也称为偏突颌，脸歪或下巴和脸两侧不对称是其基本特征，如果仔细看，患者的两侧眼裂和口唇不在一条水平线上，而正常眼裂和口裂是平行的，看起来一侧眼高，一侧眼低，咬合平面也是斜的，口角一侧高，一侧低，下巴抬起来看，两侧下颌下缘也是一高一低的，有的还伴有两侧颧骨不一样高。严重的还伴有地包天（反颌），颞下颌关节弹响，疼痛等症状。空军军医大学口腔医院口腔颌面外科刘彦普

偏颌畸形的发生主要是由于在发育过程中形成的，由于两侧髁突发育速度不一致，导致一侧下颌升支短于另外一侧，这样脸就向短的一侧偏斜，导致脸偏斜或下巴偏斜，还有的患者是由于髁突长了软骨瘤，骨瘤，也可以导致下颌向正常的一侧偏斜。还有一类患者是先天性的颌骨问题导致的，比如说第二腮弓综合征也可以导致偏颌畸形，它的特征是孩子从小就存在脸偏，拍片子可见患侧下颌骨升支和髁突发育不全或者缺损。

至于什么原因导致了两侧下颌升支发育不一样长，目前还不清楚，可能的推测是小时候下颌骨的摔伤，导致受伤侧髁突发育变慢，也有两侧发育速度不一致，也可能会造成下颌骨偏斜，同位素扫描可能会看到一侧髁突的核素浓聚。还有的是乳恒牙萌出顺序发生紊乱，先天性缺牙也可以导致牙齿位置的异常，从而导致颌骨发生偏斜。

二．偏颌畸形的治疗要根据偏斜的程度做治疗方案：

1. 对于没有咬合平面偏斜和反颌的轻度患者，可以在基本的正畸准备后，做下颌的单颌手术（BSSRO）即可，有的患者还需要加做颏成型以使颏部外形更好，这类患者也可能去整形外科就诊，整形外科可能为你选择了轮廓塑形加颏成型，也能获得较好效果，但是这种手术解决不了牙合的问题。正规的治疗方式还是正畸正颌联合治疗，效果好，疗效可靠。

2. 对于有咬合平面偏斜或与眼裂不平行的病例，就需要正畸正颌联合治疗，牙齿要经过正畸的调整达到术后好的咬合关系才能做正颌手术，这样才能获得好的效果，有的患者不愿意做正畸，想直接手术，这样的方式效果会打一定折扣。偏颌畸形患者的手术往往采用双颌手术，既上颌骨Le Fort 截骨摆正咬合平面，可以采用一侧升高，一侧下降的方式使咬合平面与眼裂平面平行，然后做下颌BSSRO随上颌骨旋转，进一步纠正颏部的偏斜，建立正常的咬合关系，此时脸偏就会得到纠正，如有差异可以辅助颏成型进一步纠正中线。对于有咬合偏斜的患者，单纯用正畸的方法是不合适的。

这种咬合平面的偏斜的偏颌畸形，有的医疗机构采用单颌手术，甚至仅仅做颏成型是不合适的，因为做单颌解决不了咬合平面的偏斜，我经常在临床上遇到患者术后对效果不满意的情况，主要是患者怕双颌手术大，创伤大，实际上单颌与双颌手术的愈合过程是一样的，双颌创伤略大，但换来的效果是单颌手术所不能比的。

3. 对于严重的由于髁突发育过度、髁突长肿瘤造成的偏颌畸形，术前也要做正畸准备，时间可能在一年半左右，手术除了要做双颌加颏成型外，还需要做髁突的切除手术，辅助轮廓塑形手术，手术虽然大些，但往往能收到更好的效果，脸也正常了，肿瘤也切掉了。

4. 对于严重的第二腮弓综合征造成的偏颌畸形，采用的往往是先做牵张成骨，或者进行肋骨移植，把下颌骨的对称性搞好，等孩子大了再行正畸+正颌外科手术，才能收到较好效果。

5. 偏颌伴有大小脸的手术后，骨头架子虽然摆正了，但软组织还可能留有一定的差异，遗留的问题往往在拆除钛板时可以做进一步修整，效果会更好，对两侧软组织略有差异的（一侧薄，一侧厚），还可以选择脂肪注射等方法。