HIV/艾滋/抗病毒治疗/恐艾/预防阻断地坛医院皮肤科就诊需了...

一、艾滋病的主要检测项目 首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱

（1）HIV抗体检测。出结果时间：周一至周五8:00前的标本，当日下午14:00出报告。目前地坛医院使用的全部是四代检测试剂。 

（2）HIVP24抗原检测。出结果时间：同HIV抗体。 

（3）HIV病毒载量检测。出结果时间：周三上午10点前的标本，周四下午出报告，周三10点后的标本顺延至下周四下午出。 

（4）CD4淋巴细胞检测。出结果时间：周一至周五上午10:30前采血，下午14:00出结果。（地坛医院有关艾滋病的检测全部采用进口试剂） 

说明：上述标本抽血都不需要空腹。HIV抗体、抗原和病毒载量，每天都可以抽血。CD4检测，考虑到抽血后不宜保留太长时间，要尽快送检，因此，一二三四全天、周五早上、周日下午抽血。

二、HIV感染的早期诊断 

HIV感染的早期准确诊断异常重要，因为大约50%的新的性接触感染病例，都是发生于对方是HIV-1急性期和早期的阶段。有四项指标与HIV-1急性期或早期诊断有关：HIV RNA（病毒载量）、P24抗原、HIV-1抗体和淋巴细胞：

1、HIV RNA（病毒载量）：目前检测HIV RNA的方法，如bDNA，PCR和Genrobe等，敏感性都可以达到几乎100%，特异性大约90%。在感染HIV后的数天内，病毒迅速复制和繁殖，病毒载量可以达到很高的水平。随着特异性体液免疫应答的出现，迅速产生相应的抗体后，病毒载量减小，HIV RNA 的量会下降至1/100-1000，急性HIV感染的症状也会相应消失。

2、P24抗原：P24抗原的检测通常只有79%的敏感性，而特异性可达99.50%～99.96%。P24抗原检测时有几点需要注意：（1）P24抗原阳性仅作为HIV感染的辅助诊断依据，不能依此确诊。（2）由于P24抗原血症持续时间通常较短，仅2-4周，因此诊断HIV-1急性感染需要在P24抗原之后继续观察直至HIV-1抗体阳转。（3）HIV-1 P24抗原阴性结果不能排除HIV感染。 

3、HIV抗体：HIV-1抗体检测方法通常包括初筛和确认。初筛通常使用酶联免疫吸附试验（ELISA），目前已有四代试剂。一代和二代现在世面上已经见不到。三代试剂能够检测IgM抗体，因此能够检测更近期的感染。目前在临床已经较为广泛使用的第四代试剂，联合检测P24抗体和P24抗原，因此能在血清转换前即检测到HIV感染。HIV-1感染的确认需要再进行免疫印迹试验（WB）。

说明：HIV感染后，血液中出现并且能够查到的指标，按照时间顺序排序，就是病毒载量、P24抗原、HIV抗体。因此，如果需要早期排除，应尽可能查病毒载量和P24抗原。地坛医院120元的P24抗原检测，其实也包括测抗体，而40元的HIV抗体检测是四代试剂，因此也包括P24抗原，区别就在于，前者以测P24抗原为主，因此P24抗原更可靠，后者以抗体为主，抗体结果更可靠，而且不单独报告P24抗原结果。要想更早地知道自己是不是感染了HIV，可以先进行病毒载量和P24抗原检测。

三、HIV感染后的早期临床症状

急性HIV-1感染典型的临床症状包括全身症状、皮肤粘膜症状、胃肠道症状及神经系统症状。研究显示，急性HIV-1感染的主要症状有（括号内为发生频率）：发热(80％)、身体不适（68％）、食欲不振（54％）、关节痛（54％）、皮疹（51％）、肌痛（49％）、发热+皮疹（46％）、咽炎（44％）、口腔溃疡（37％）、体重下降大于2.5公斤（32％）以及无菌性脑膜炎等。发热一般在38～40℃，皮疹也较为常见，通常出现在发热后48～72小时，持续5～8天，上胸部、颈部、面部较常累及，皮疹多为局限的红色斑疹或斑丘疹，常无痒感。此外，疼痛性的皮肤粘膜、阴道、肛门溃疡是较为独特的皮疹表现之一。

在所有的症状中诊断急性HIV-1感染敏感性最强的症状是发热和身体不适感，特异性最强的指标是体重下降（86%）和口腔溃疡（85%）。国外的一项研究发现，发热和皮疹，尤其是两者同时出现，伴随口腔溃疡和咽炎，是最有价值的判断治指标，而另外一个研究表明，发热，皮疹、肌痛、关节痛和盗汗是急性感染最重要的预测指标。

说明：不少患者因为恐艾，会描述很多很多症状，非常复杂，其实真正的HIV感染者，在早期只有少数症状，大多数都会是上面的症状。从诊断的角度说，症状绝对不是诊断的标准，最重要的是一定要查到抗体、抗原或病毒载量阳性。

四、HIV检测阳性的流程

如果怀疑自己感染或有过高危行为，可以去当地疾控中心或医院皮肤科进行抗HIV的初筛试验，两种结果：1、如果初筛阴性，建议高危三个月时再复查一次，仍阴性可以彻底除外；2、如果初筛阳性，初筛机构会送当地疾控中心第二份血样做确证实验，如果确证阳性即可确定感染。这时，一定要检测免疫功能，即CD4+T淋巴细胞（简称CD4）的水平，如果CD4＜350/ul，在进行服用前常规检测后建议口服抗病毒药物，如果CD4＞350/ul，可以观察，三月后复查即可，期间如果有艾滋病相关疾病，需要在医生指导下开始服用抗病毒药物。总的来说就是，初筛---确证---CD4---服药前检测---HAART方案的选择---定期服药随访。

五、有关艾滋病免费抗病毒治疗及取药随访

(1)免费范围：进入国家免费抗病毒治疗组后，常规的三种抗病毒治疗药物是免费的，另外每年免一次病毒载量（1300元/次）、每年免一次CD4检测（440元/次）免费。其他检测项目费用及各项采血、材料费用自理。（医保可以报销，建议有医保患者使用医保卡）

(2)申请抗病毒免费治疗：向户口或常住地（暂住证）所在区县疾控中心（CDC）提交申请，北京市疾控中心批准后，将批件转我院后，方能办理免费抗病毒治疗入组手续。或者直接在我院办理。

(3)申请抗病毒治疗入组需要提供：HIV确证报告、身份证复印件、近期CD4检测报告。

(4)免费抗病毒治疗前需要检测的化验项目：血常规、肝功能、血脂、肾功能、血糖、血淀粉酶、C-反应蛋白、红细胞沉降率、乙肝五项、丙肝抗体、病毒载量、梅毒、胸片等。

(5)开始抗病毒治疗后复查检测日期及项目：

半个月—需要检测：血常规、肝功能、肾功能、血糖、尿常规

1个月—需要检测：血常规、肝功能、肾功能、血糖、尿常规

2个月—需要检测：血常规、肝功能、肾功能、血糖、尿常规

3个月—需要检测：血常规、肝功能、血脂、肾功能、血糖、尿常规

以后每3个月复查检测，如遇特殊情况，服从医生医嘱。

(6)抗病毒药物管理要求：药物需要我院申请后，国家按治疗人数及药物种类将抗病毒药物转批到我院，因此药物每人有固定量，不能多取。①不能将药物借与他人，或借服他人药物，发生药物相关问题，如：还药等，需自费购药。②抗病毒药物领取后请妥善保管，如丢失，需要自费购药。③每次领取抗病毒药物只能提前14天，每瓶药物为30天量。④除工作日外，每周日上午可以发药，其他节假日不发药，请提前安排好取药日期。

(7)抗病毒治疗随访要求：原则上每1-3月随访取药1次。①开始服用抗病毒药物及更改药物组合后，每月随访取药1次。（共6次） ②如身体无不良反应、各项检测正常，半年后根据医嘱可以每次领取3个月药物。（注：药品供应充足时方能领取3个月药）。

六、恐艾咨询、干预、高危行为事前预防事后阻断

地坛医院皮肤科在恐艾干预方面有较丰富的经验，能够根据患者实际情况，分析高危行为感染的可能风险，并进行包括药物在内的干预治疗，达到事前预防和事后阻断的目的。具体请咨询医生。