不想开刀治疗子宫肌瘤，千万别忽略这些隐匿症状

子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的生殖系统肿瘤，平均每四五个女性中就有一个患有此病。很多时候，平时明明没有任何不舒服，体检时，妇科检查却提示“子宫肌瘤”。
近年来随着二孩政策的放开，高龄怀孕的人增多，临床上合并子宫肌瘤的孕妇也多了起来。

事实上，子宫肌瘤并非完全没有症状，只是因为很多时候症状不明显，自己不一定觉察到而已，医生评估肌瘤该切还是留，是否存在症状是考虑的关键因素之一。

隐匿的肌瘤症状
子宫肌瘤的临床表现随瘤体的生长部位、大小、生长速度、有无继发变性等有所不同。临床上，“没有”症状的患者为数不少，可能是因为肌瘤未够大，也可能是因为患者不知道那其实是肌瘤的症状。

子宫出血

是子宫肌瘤的主要症状，过半患者都可能存在，但他们大多却不以为然。

这是因为出血多数与月经相关，如月经量过多、经期延长或者月经周期缩短等。


肌瘤所致的出血，原因是肌瘤导致子宫体积增大，内膜面积增加，出血量过多和出血过久。子宫黏膜表面经常溃烂、坏死，导致慢性子宫内膜炎而引起淋漓不断出血；肌瘤的存在影响了子宫平滑肌收缩，无法“夹”紧血管，致出血量多及持续时间长；较大肌瘤令盆腔充血，血流旺盛。还有些患者临近更年期，本身就有月经不调的现象。


由于月经量和时间因人而异，子宫肌瘤又是慢性发展的过程，很多人并不一定能察觉自己月经改变。

腹部肿块

下腹部摸到肿块也是子宫肌瘤的常见症状，有时是肌瘤的唯一症状，凡向腹腔生长而不向子宫腔生长的壁间肌瘤往往有这种情况。

不过，腹部肿块的发现，一般要待子宫肌瘤长出骨盆腔后，而且在清晨空腹膀胱充盈时才比较明显。除非大到超过4个月妊娠子宫，就算膀胱不充盈也比较容易触及。

少数肌瘤生长较快，摸上去有隐痛，则有恶变可能。


疼痛

子宫肌瘤的疼痛症状比较多样，有的表现为腹痛，有的表现为腰酸、痛经，还有的表现为下腹坠胀感，程度多不严重，容易让人误会为劳累、腰肌劳损、原发性痛经等。

其实，疼痛是肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经，或肌瘤刺激子宫收缩，或肌瘤坏死感染引起盆腔炎，粘连、牵拉等所致。

个别因子宫肌瘤红色变性，则腹痛较剧并伴有发热。

子宫浆膜下肌瘤蒂扭转可产生急性剧烈腹痛。

有时候肌瘤大，不仅可压迫神经、血管引起疼痛，而且还可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水而致腰痛。

若痛经剧烈且逐渐加重，常为子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜异位症所致。

压迫症状

随着子宫肌瘤不断增大，充满骨盆腔，会压迫周围脏器。

压迫膀胱，可出现尿频、尿急、尿痛或排尿困难、尿潴留等；

压迫输尿管，可致肾盂积水、肾盂肾炎；

生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便秘，甚至排便困难；

盆腔静脉受压可出现下肢水肿；

压迫周围器官导致症状后，患者常不会首先到妇科就诊，甚至常被当作其他疾病而误诊、误治。

白带增多

子宫腔增大、子宫内膜腺体增多，盆腔充血或炎症，均能使白带增加，但这种症状常不为患者所重视。

当黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、出血、坏死时，产生血性白带或脓臭性白带，量多，患者才会有比较强的就诊意愿。


不孕与流产

约30%子宫肌瘤患者会难以受孕，往往因为不孕就诊才发现子宫肌瘤的存在。

若子宫肌瘤患者妊娠，自然流产率也高于正常人群4倍。


贫血
长期出血而未及时治疗者可发生贫血。除非严重贫血，否则一般症状不甚明显，患者不易察觉。

高血压
有的子宫肌瘤患者伴有高血压，平时没有感觉，多于体检时发现。去除肌瘤后血压多可恢复正常。

症状决定治疗方式
虽然大部分子宫肌瘤患者症状不明显，但症状往往是决定是否手术治疗的考虑因素之一。


例如，子宫肌瘤导致月经过多并伴有贫血；子宫肌瘤使子宫达新生儿头大小；子宫肌瘤导致患者排尿排便困难；肌瘤恶变、蒂扭转；或出现其他并发症，如不孕等情况时，就应该积极手术治疗。


肌瘤剔除术：适合于年轻、尚未生育需保留子宫和生育功能、肌瘤较小、个数较少的患者。创伤小，子宫和宫颈术后都是完整的，但相对容易复发。


子宫切除术或次全子宫切除术：前者切除子宫及宫颈，后者切除子宫但保留宫颈，适用于肌瘤大、个数多于4个，或怀疑有恶变的患者，可杜绝肌瘤复发的可能。


有研究显示，子宫肌瘤剔除术患者手术前后血清雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素等水平无明显变化，而接受子宫次全切除和子宫全切患者术后女性激素会改变，提示手术会对内分泌功能造成一定影响。


这是因为，子宫次全切术和子宫全切手术将子宫动脉完全切断，影响了卵巢的血液循环，会导致卵巢功能发生早期衰退，影响卵巢正常分泌功能。而子宫肌瘤剔除术不切断子宫动脉血管，对卵巢血流循环影响较小，分泌功能仍较正常。同时，器官完整也有利于患者心理健康。


所以，子宫肌瘤的治疗应尽量选择损伤小的方式。治疗方式的选择要根据年龄、生育要求、肌瘤数目和生长位置、是否合并其他疾病（如子宫腺肌病）等因素来综合考量。如果能早发现子宫肌瘤隐匿的症状，及早治疗，那么治疗方式的选择就会更多，对机体的损伤会更小。