西安交大一附院显微血管减压手术治疗面肌痉挛策略

　　面肌痉挛（HFS）是一种颅神经过度兴奋的现象，基础病因最可能是神经血管冲突（压迫）。典型症状是单侧面部肌肉不由自主的间歇性抽搐，通常起始于眼周，包括眼轮匝肌，随后扩展到面神经支配的其他肌肉，包括颈阔肌，有约2%的患者表现为双侧抽搐。

　　一些运动障碍疾病和面肌痉挛相似，包括：眼睑痉挛（双侧眼睑同步对称收缩），口-下颌肌张力障碍（口腔及面部下方肌肉不由自主的持续痉挛），面神经痉挛（复杂的、协调的、多灶性运动模式，在双侧面部之间转换），偏侧咀嚼肌痉挛，癫痫局灶性发作，听神经瘤术后面瘫后的联带运动。

　　在考虑行微血管减压术（MVD）前，患者应当行CT扫描，或专做后颅窝高分辨率MRI检查更好，以排除任何结构性病变。MRI能确定肿瘤的侵犯程度（表皮样囊肿，脑膜瘤等），作为切除肿瘤的术前必要参考，高分辨T2加权像序列可以分辨出面神经出脑干区（REZ）的异常血管袢。

　　即使高分辨率MRI没有发现责任血管袢，诊断明确的我也会建议后颅窝探查术。MRI检查会发现粗大、迂曲的椎动脉，那么术中不一定能安全有效地移开。这种情况下，医生应该和病人讨论手术后痉挛治愈率下降的问题。据报道，经验丰富的术者对于、合适的患者行MVD手术的长期治愈率为80-90%，这也是唯一的长效疗法。

　　显微血管减压手术指征

　　大多数患者选择手术是因为HFS痉挛发作时容貌变丑以及渴望外观上得到改善。尽管注射肉毒素短期内可以改善症状，然而需每3-6月重复注射，HFS和注射肉毒素造成的外貌缺陷是选择MVD手术的主要原因。

　　HFS不是一种致残性疾病，所以手术干预应当在风险-受益率评估中最小风险下进行。就像MVD手术治疗三叉神经痛，术者的经验对于手术的安全性和有效性是至关重要的。

　　患者的病史和痉挛的严重程度是很重要的，因为痉挛有自限性和自愈性。基于这样的考虑，只有严重痉挛超过1-2年的患者，才建议MVD手术，当然如果患者对于生活质量要求高，面肌痉挛症状影响到正常社交与生活，可提前手术时间。

　　术前注意事项

　　在HFS的MVD手术中，提倡应用脑干听觉诱发电位监测（BAER），V波峰潜伏期是反映蜗神经受损的最好电生理指标。在术中也会观察侧方扩散电位（LSR）是否消失，LSR是测量面神经及面神经核过度兴奋的指标。这种反射是由电刺激面神经颞支及颧支，引起颏肌反射而记录到的。

　　术后LSR消失提示术者已经找到并解决了面肌痉挛的病因。尽管LSR消失是一个可靠的指标，但是术后LSR持续存在，就与术中已恰当处理明确的责任血管袢、术后痉挛完全缓解不符。