脊柱微雕，为了孩子

孩子的体格成长是人生的第一次自我雕琢。然而，不是所有的孩子都能够长成挺拔的“大树”。

脊柱侧弯是一种严重影响孩子骨骼正常发育的躯体畸形疾病。据不完全统计，我国脊柱侧弯患者超过300万人，其中80%在10岁至15岁发病。轻度的脊柱侧弯，可以通过早发现，来实现轻干预；而严重的患者需要手术治疗。

脊柱侧弯矫正手术，需要在脊柱上动刀，是难度系数最高的骨科手术，没有之一。被称为骨科“皇冠手术”。上海交通大学医学院附属新华医院脊柱中心和小儿骨科主任、中华医学会中华医学会骨科学会小儿创伤矫形学组副组长杨军林教授是这一领域的知名专家。梁启超先生在《少年中国说》中说：“少年强，则国强”。青少年是祖国的明天。让每个孩子都拥有挺拔的脊梁，是杨军林教授来说，不断挑战高难度手术的初心，而这也是上海交通大学医学院附属新华医院小儿骨科60年发展中始终不变的信念。

脊柱侧弯

扭曲的不只是孩子的身体

脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。轻度的脊柱侧凸可以观察，严重者需要手术治疗。脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见疾病，关键是要早发现、早治疗。

“躯体的扭曲，会带来孩子心理的被扭曲。患有脊柱侧弯的孩子，不仅要承受躯体的极大痛苦，还要承受来自家庭和社会以及各个方面的‘异样眼光’。这些是他们心理上的不能承受之重。同样这些患儿家庭也承受着极大的痛苦。”杨军林教授说。他说，在30多年的临床治疗工作中，临床上救治的孩子的脊柱弯曲度不同，病情不同；每个家庭所承受的煎熬与痛苦，更是各有不同。

脊柱微雕

用“工匠精神”三十载不断打磨手术

人类脊柱由33块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾骨共9块）借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓（注：脊柱不等于脊椎或脊椎骨，脊柱是由N块脊椎组成的。

打钉、截骨、上棒、矫形，说起来很轻松的4个步骤，但是在脊柱上做这些，就好比是在钢丝上起舞。“坚硬的脊椎如同石头，里面的脊髓如同生鸡蛋，我们要做的是把石头敲掉，还不能伤到鸡蛋，不然患者最严重可能造成瘫痪。”杨军林以此来形容脊柱侧弯手术的过程，他说：“脊柱侧弯手术，并不是一个外科医生就能完成的工作，我们需要多学科通力协作，哪怕只是截掉一节小骨头，都需要多学科协作。”因此，早在2008年，杨军林团队就在国内首创，通过17个科室组建建立国内首家多科室50余人合作的脊柱侧弯中心，开创了国内脊柱侧弯手术多学科合作的先河。他成功开展了重度脊柱侧弯伴呼吸功能<30%的国际禁区手术，并建立国内首家五种神经电位联合监测系统，显著提高术中脊髓神经安全性。

同期，杨军林教授团队还首创了国内保守治疗体系，在国内首次建立保守治疗中心，这套保守治疗体系同样采用了多学科协作模式建立。他还在国际杂志Eurospine上首次发表并建立了自己的重度脊柱畸形脊髓功能分型。

媒体赞誉杨军林是“脊柱微雕大师”。他从医执教30多年来，从2005年一年仅12台，到近年来每年200余台手术，杨军林团队累计已经完成了2000余例手术，患者无一例严重事故，其中95%患者无需输血。

十年公益

用从广东到上海，只为造福更多孩子

杨军林教授是原广东省中山大学附属第一医院骨外科主任医师，中山一院脊柱侧弯中心主任；同时还是广东中山一院新苗基金（脊柱侧弯）治疗基地主任。除了开刀做手术，历时十年，他还建立了新苗公益基金，尝试联合当地的教育部门和疾控部分，建立了一套完善的多维地筛查和综合治疗体系。

“每年递增的30万脊柱侧弯人群中，超过半数为青少年。由于正处于骨骼发育高峰期，青少年患者的恶化速度与程度也更高。事实上，99%以上的患儿无需接受手术。近年来，我们通过联合形体、支具、康复、超声肌电等其他方式，已经使得300余例40度至60度的侧弯也通过保守治疗重获健康，免于手术。”杨军林教授说，“但是同全国庞大的患者相比，我们的许多工作的开展还有亟待拓展的空间。这也是我来到新华医院的原因。我希望能够在上海更好地用技术、理念和学科建设服务于长三角乃至全国的患者。许多孩子早发现，早干预，基本都可以与正常孩子几乎无异。手术只是最后的选择。”

“媒体人说我的手术是‘脊柱微雕’，其实更好的‘微雕’是除非必要，不用手术。”杨军林教授说。

新的起点

立足上海新华，打造更好的学科体系

近年来，新华医院小儿骨科年门急诊量逾6万例，外地患者占主要医疗工作70-80%；两个病区，分脊柱和非脊柱专业，核定床位62张，年手术量超过3000例。小儿骨科是目前上海规模最大、床位数最多、手术量最大、诊断和治疗儿童及青少年骨与关节疾患的临床医疗、教学和科研中心，开展了填补国内空白新技术数十项。近年来，年收治脊柱疾病患者超过1500例，连续多年完成脊柱外科手术例数名列上海市市级医院前五位。

上海交通大学医学院附属新华医院小儿骨科，由著名小儿骨科专家吴守义教授创建于1958年，是国内最早一批设立小儿骨科专业的临床科室，也是中华小儿外科学会儿骨科学组的创始单位之一。2018年国内脊柱畸形领域知名教授杨军林教授正式作为领军人物，建立新华医院脊柱中心，今后新华医院脊柱中心将以常规脊柱手术带动，以品牌脊柱手术引领，在国内的脊柱外科领域发挥重要积极作用，挽救更多的患者，尤其是儿童青少年患者。

图：2018年杨军林教授带美国专家参观病房，进行教学查房交流。

杨军林教授表示，以吴守义教授为奠基者，经过几代主任的传承、努力，新华小儿骨科已形成系统化、亚专业齐全的学科体系及结构规整、医教研一体化的学科梯队。新华脊柱中心和小儿骨科已在儿童青少年骨关节创伤及脊柱四肢畸形等小儿骨科经典疾患上发挥着国内的引领、辐射、带动作用，使国内更多的患儿获得更好的救治。