踝关节扭伤及治疗

踝关节的稳定对人体的运动功能意义重大。在踝关节运动损伤中很大一部分是踝关节的韧带受损（约为四分之三）。踝关节韧带损伤的原因主要有踝关节突然极速旋转、内翻或者外翻等。

踝关节受到急性损伤之后，自身的机械稳定性变差，机械运动感受功能受损。这么一来，患者就不敢使用踝关节，很容易由于踝关节的不稳而再次扭伤，形成恶性循环。严重时还可能引发创伤性的骨关节炎，会给患者的生活带来很大的痛苦。

踝关节的韧带损伤有九成是距腓前韧带、距腓后韧带以及跟腓韧带等外侧韧带受损。如果没有得到及时、正确的治疗，会有三成的人转为慢性踝关节外侧不稳。

慢性踝关节不稳定的类型

慢性踝关节不稳定有两种类型：功能性不稳、机械性不稳。

1.功能性不稳

也叫打软腿。这种类型的踝关节不稳主要表现为病人主观感觉脚踝不稳，不敢使劲。但是病人踝关节的生理解剖结构正常，踝关节的活动范围也没有异常。

这种情况主要是因为病人踝关节受损之后，自我感觉功能异常，不敢控制脚踝处的肌肉和动作，逐渐使肌肉的反应变慢。

2.机械性不稳

一般是踝关节超正常活动范围内翻，主要由关节囊、外侧韧带松弛引起。踝关节机械性不稳常和功能性不稳相伴，在进行韧带重建、韧带修复后，康复治疗也需要坚持。

踝关节损伤的治疗

1.  加强预防

踝关节之所以会出现扭伤，主要是因为神经系统对肌肉控制力不足、单侧下肢平衡功能存在缺陷。所以，如果能加强对踝关节平衡能力的锻炼，就可以很大程度减少踝关节扭伤的发生。

注意：使用支具、贴布等支撑辅助物需谨慎，因为这些会使肌肉废用，可能会造成更严重的损伤。

2.  非药物治疗

这里给大家介绍一个PRICE原则，即Protection（保护）、Rest（休息）、Ice（冰敷）、Compression（加压）、Elevation（抬高）。

Protection（保护）——指保护脚踝的支具、贴布等，注意避免长期依赖。

Rest（休息）——即踝关节休息、制动，但是别的关节可以活动。

Ice（冰敷）——损伤之后至3天内进行冰敷，每天3-5次，每次冰敷10分钟。


Compression（加压）——可以使用弹力绷带，向心一侧包扎。

Elevation（抬高）——抬起脚踝，使之高于心脏平面。

3.药物治疗

脚踝扭伤之后，服用药物可以减缓疼痛、炎症及肿胀情况。

非甾体抗炎药使用较为常见：对乙酰氨基酚缓释片以及布洛芬均有效，副作用也相对较小；塞来昔布比安慰剂效果显著；双氯芬酸钠外用凝胶也被证实安全有效。

一些新兴的治疗手法，如注射富血小板血浆，效果不太明显。

4.手术治疗

急性的踝关节损伤其实并非必须进行手术治疗。研究资料显示，踝关节损伤后，立即对踝关节外侧韧带进行修复或者重建，对于患者远期预后并没有明显帮助，和非手术治疗患者的症状变化非常相似。

因此，在患者踝关节扭伤后常规治疗失败的情况下，可以尝试以外侧韧带重建的方式恢复机械稳定。

踝关节损伤的物理治疗

踝关节损伤之后，在早期的疼痛和肿胀症状缓解时，就可以进行一些负重训练，这时的关节练习对预后的功能恢复很有帮助。如果患者伴有轻度韧带损伤，那么建议先进行3-4周的保护性负重训练。

物理治疗可以使踝关节不稳的症状得到缓解，还能预防踝关节的再次损伤。踝关节的肌力和本体感觉训练应在专业医生和理疗师的指导下进行。

改善功能的训练方法

改善脚踝功能最好进行相关的力量练习。脚踝力量练习时应静力练习配合动态练习，离心练习配合向心练习效果更佳。

足内在肌力量训练

脚部放松后，收紧脚趾，将足弓向上拱起。

静力练习

外翻力量训练，脚外侧使用较小的力量轻推毛巾。

弹力带下外翻力量练习

脚趾张开抗阻练习

平衡和本体感觉练习

过渡性负重练习

进行双下肢负重以及单下肢负重训练。

平衡垫上训练

单下肢稳定性训练、抛接物训练。

足底滚高尔夫球、泡沫轴练习

这样做可以使小腿前侧和外侧肌肉放松。高尔夫球滚脚踝可以找到脚踝的痛点，建议先大范围滚一圈，再重点滚痛点，5分钟。

泡沫轴滚小腿前侧和后侧，各两分钟。

最后，还要进行科学的关节松动。