带您了解胸外科最常见的操作-胸腔闭式引流术

在胸外科，常常会看到许多患者朋友活动时手里拎着一个装有水的瓶子。没错，那就是胸腔闭式引流瓶，每一个胸外科医生的成长都是从掌握胸腔闭式引流开始的。那么这个小瓶子到底有什么用呢，接下来将为大家详细介绍。

什么是胸腔闭式引流术

首先我们要先了解一个重要的解剖结构，胸膜腔。所谓胸膜腔，是胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，由紧贴于肺表面的胸膜脏层和紧贴于胸廓内壁的胸膜壁层所构成。这个潜在腔隙是负压的，对于维持肺组织扩张是有重要作用的。

胸腔闭式引流就是将引流管一端放入胸膜腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。水封瓶就是闭式引流的关键，它可以保证气体、液体流出，又可防止空气因负压倒灌回胸腔。

什么情况下需要闭式引流术

作为一种治疗手段，广泛的应用于血胸、气胸、脓胸的引流及胸外科手术后的引流，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。胸腔闭式引流是胸外科应用比较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法，以重力引流为原理，是胸部手术后重建，维持胸腔负压，引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好的改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合，平衡压力，预防纵隔移位及肺受压，对脓胸病人应该尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。

胸腔闭式引流插管的方法

引流气体时插管部位一般多取锁骨中线第2肋间，引流液体时多选择腋中线或腋后线第6-7肋间。插入胸腔引流管的方法有2种，一种是应用套管针插入小口径的聚乙烯导管，导管柔软，并配以高效多能和便携式的引流装置，患者可以带着引流瓶下床活动，非常方便，本法痛苦小，缺点是导管较易发生阻塞，导致引流不畅。

另一种方法是在局部消毒和麻醉下，用手术刀切开皮肤，通过粗套管针或用血管钳进行钝性分离，并穿破胸膜将导管或硅胶管送入胸膜腔，导管连接水封瓶行闭式引流，本法创伤较大，但导管不容易堵塞，引流效果好，尤其是引流脓液或血液时。水封瓶引流管需插入液面下1-2 cm深度。

拔除胸腔引流管前后要注意什么问题呢？

胸腔引流管携带时间没有具体规定，一般视引流效果来确定拔管时间，短则2-3天，长则数月都是有可能的。原则上是胸腔里面已经没有气体或每天的液体在100毫升左右，或术后引流液为少量淡黄色血清样渗液，肺膨胀良好。拔管前应常规拍摄胸片确定胸腔的情况。

拔管时把无菌凡士林纱布5～6层置于纱布及棉垫上，消毒创口，拆除缝线，让患者深吸气后屏住气，迅速将引流管拔出，创口立即以准备好的敷料覆盖包扎。拔管后的24小时内要注意敷料处有没有渗血渗液或者有气体随呼吸进出声，应严防敷料移位和脱落，拔管前后应常规听诊肺部呼吸音。

看到这里相信大家对胸腔闭式引流术已经有了大致了解，这样一个看似简单的操作其实是可以解决大多数胸外科急症的。闭式引流对于封闭要求时很高的，不要擅自倾倒平中液体，也不要将引流瓶抬的过高，站立时应在腰部以下位置，卧床时可放置于地面，但要防止瓶子倒伏。有异常情况需及时告知医护人员。