脊柱裂患者的手术适应症和禁忌症

       脊柱裂是妊娠早期、胚胎发育时，胎儿神经管闭合过程受到影响而致脊椎管的一部分没有完全闭合的状态，是一种常见的先天畸形。脊柱裂可以分为隐性脊柱裂和显性脊柱裂。

       在脊柱裂患儿的治疗中，对于无症状的隐性脊柱裂不需治疗；对于已经出现症状的隐性脊柱裂患者和显性脊柱裂患者，手术是唯一有效的治疗选择。

       脊柱裂患者的手术治疗原则为切除包块、松解神经，椎管减压并将膨出神经组织回纳入椎管，修补软组织缺损，避免神经组织遭到持久性牵扯而加重症状。

脊柱裂患者的手术适应症为：

1、囊性脊柱裂患者如果囊壁很薄，囊腔增大迅速，随时有可能破溃或已有破溃，但尚无感染者须紧急或提前手术，其他病例以出生后1～3个月内手术较好，以防止囊壁破裂，病变加重。

2、囊性脊柱裂患者如果囊壁较厚，包块不大，双下肢活动好，为减少手术死亡率，患儿也可年长后(1岁半后)能耐受手术时再行手术治疗。

3、对于长期排尿失常或夜间遗尿或持续神经系统症状加重的隐性脊柱裂患者，仔细检查后，应予以相应的手术治疗。手术的目的是切除压迫神经根的纤维和脂肪组织。

4、婴儿时期曾行单纯手术切除囊肿，仍有大小便和下肢功能障碍，局部皮肤尚正常者仍应争取再次手术治疗。

5、脊柱裂合并脊髓拴系的患儿，小儿时一般没有症状，但是随着身体的发育，拴系的脊髓受到牵拉。因此，一旦发现脊髓拴系，无论有无症状都要手术治疗。

       脊柱裂患者如果出现囊壁破溃已有感染或早期出现严重神经功能障碍、脊髓脊膜膨出伴有脑积水，手术后通常难以恢复正常，甚至加重症状或发生其他并发症。因此，这些都是脊柱裂患者的手术禁忌症。