关于腹腔镜胰体尾切除中的保脾问题

近来屡有线上线下朋友咨询胰腺肿瘤病人，腹腔镜胰体尾切除时的脾脏保留问题，现代外科技术的发展，使得器官切除手术向器官功能保存手术进化。脾脏作为人体重要的免疫和造血器官之一，在维持人体正常活动方面起着重要的作用，尤其脾脏的抗感染和抗肿瘤功能已被确认。脾脏的器官功能保留无疑具有重要的意义。
什么样的病人能够保留脾脏（脾脏保留的适应症）：（1）胰腺良性肿瘤，如胰腺囊腺瘤（浆液性囊腺瘤>3cm，黏液性囊腺瘤无论瘤体大小），胰腺内分泌肿瘤（胰岛素瘤，胰高血糖素瘤等），胰腺导管内乳头状瘤。（2）胰腺低度恶性肿瘤，如胰腺实性假乳头状瘤。（3）慢性胰腺炎，胰管结石。
脾脏保留手术注意事项：（1）脾动脉优先，胰腺上缘优先游离脾动脉，（2）肠系膜上静脉前方游离胰腺，并沿此离断，越靠近胰腺尾部，脾静脉和胰腺关系越紧密，会有部分包裹，分离较为困难，（3）脾静脉分支需结扎，注意出血，遇有侵犯，脾静脉撕裂，可控制后血管线缝合修补，（4）尽量保留脾动静脉，无法保留予以离断切除，应注意脾脏血供和区域性门脉高压，（5）胰腺尾部应完全切除，避免胰漏
术后病人随访注意事项：（1）注意胰漏等并发症，充分引流，复查引流液淀粉酶，（2）注意血糖的监控，（3）注意脾脏血供和功能的保存，（4）注意肿瘤的复发