老年骨折问题多，多学科诊疗（MDT）克难关

转自 上海市第六人民医院东院

专家介绍

刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。

80岁患者老徐，平素生活能够自理，在一次下床活动过程中不慎跌倒在地，至此开始卧床不起，日常生活完全依赖家人。老徐既往基础疾病较多，有高血压病30多年，痛风10多年，2017年的时候心脏还换过“生物瓣膜”，且颈动脉因为狭窄放了一枚“支架”，术后长期口服各种药物。老徐以为此次骨折后再也不可能站起来生活，加上身子骨那么差，老徐对未来充满了失望，便开始一蹶不振。而老徐的家人在照料的过程中，也遇到各种困难，老徐吃喝拉撒均在床上，家属护理起来困难重重，付出的时间和精力巨大，老人的子女们多么希望他能够尽快站起来像往常一样正常生活，于是在老徐骨折发生1周后（2020-06-08）通过MDT（老年髋膝关节置换患者多学科诊疗团队）关节外科刘万军主任办理了住院手续。

      MDT团队刘万军主任评估后发现老徐基础疾病较多，直接手术风险极高，便与MDT团队老年病科李利娟主任深入探讨病情，决定首先由MDT老年病科医师进行内科诊疗病情稳定后再手术较为安全。老徐顺利入住老年病科后，MDT老年病科医师立即对其进行老年综合评估并完善相关检查，发现老徐除骨折外，还合并有慢性肾功能不全及心功能不全、严重低蛋白血症、下肢静脉血栓、颈动脉狭窄、营养不良、肌少征等，考虑老徐病情较重且复杂，手术风险极高，老年病科发挥多学科协作的优势，请心内科、肾脏风湿科、放射介入科、营养科等相关科室会诊，结合MDT内科团队综合评估，制定完善的治疗方案，治疗上给予抗凝、抗感染、降低内毒素、保护肾功能、降尿酸、控制血压、补充蛋白、营养支持、改善肠道菌群等支持治疗。老徐经多学科协作治疗后病情逐渐趋于稳定，血压维持在120-140/60-80mmHg，心功能及肾功能指标改善，营养状况好转，等待手术时机。

     MDT小组再次综合评估后确定老徐病情稳定，可尽快手术治疗，MDT关节外科组于2020-06-11给老徐进行了“全髋关节置换术+髋关节清理术”，老徐在术中出血较多，输了自体血150ml、红细胞400ml、血浆200ml，老徐的手术很顺利，只用了半小时便完成了。

本以为老徐度过了难关，可顺利返回病房，就在准备将老徐推出手术室时，他突然出现急性高血压，血压高达200/88mmHg？，且老徐呼叫不醒，所有医生的心瞬间揪了起来，MDT外科组长刘万军主任紧急与内科组长李利娟主任联系，考虑老徐病情变化太大、风险骤升，暂不拔除气管插管，转入重症监护室观察，以防不测。与其子女沟通后立即转至ICU进行监护治疗，老徐在呼吸机辅助呼吸下，予以乌拉地尔积极降压治疗。经过一夜的积极处理，老徐迎着清晨第一缕阳光清醒了，且生命体征稳定，顺利脱机拔管，MDT小组成员的心也放下来了，老徐终于安返老年病科病房。

     老徐转回老年病科后，老年MDT团队再次对其进行综合评估，MDT内科组给予心电监护，继续乌拉地尔控制血压，同时给予抗炎、抗凝、输注白蛋白、多模式阵痛、改善肾功能、降尿酸、营养支持等对症支持治疗，老徐的血压平稳后改为口服降压药治疗。同时MDT外科医师给予手术切口换药，MDT康复师予以康复指导功能锻炼。在MDT团队精心照料下，老徐在术后第二天便开始下床活动，且术后恢复良好，他终于站起来迈出了一步又一步。

       “回顾住院期间这几天发生的事情，真是惊心动魄，真不敢相信我父亲竟然这么快站起来行走了，而且恢复的这么好，其实我父亲在进入手术室的那一刻，我的内心挺害怕的，总感觉父亲凶多吉少，2017年他做“心脏瓣膜置换术”时就在ICU住了整整一个月的时间，这次我是真的怕了，怕他挺不过来。万幸的是，我父亲遇到了你们这么棒的团队，把他从危险中拉了回来，更重要的是还让他站了起来，让他的晚年更有尊严的活着，真的非常感激你们。”患者的女儿在办理出院时如是说。

      其实，能够帮助“人生最后一次骨折”的老年患者重新站起来恢复往日的生活，尤其帮助是病情如此复杂多变的患者顺利闯关，我们老年MDT团队的心情和家属一样的激动、兴奋，我们老年髋膝关节置换诊疗团队希望以己之力帮助更多的老年患者重新迈出尊严的一步。上海市第六人民医院东院老年MDT团队（老年髋膝关节置换患者多学科协作团队）是由老年病科与关节外科联合康复科、麻醉科、营养科、针推伤科、临床药师等共同组建，旨在提高老年髋膝关节置换患者围术期医疗质量与安全，加快患者术后恢复、提高生活质量。老年MDT团队自2020年5月底成立以来，已开展60余名老年髋膝关节置换患者综合治疗，经MDT团队综合诊治后，患者手术开展顺利，术后康复加快，住院时间缩短，患者就医体验感及满意度大幅度提高，老年MDT团队愿为更多患者带来福音。