低血糖认识误区

很多糖尿病患者经常听到这样的说法，除此之外，下面这些知识我们也应该告诉患者。关于低血糖，患者可能存在很多认识误区，需要告诉他们这些知识。

低血糖早期表现并非只有那几类

我们的机体，尤其是大脑，需要借助葡萄糖来维持正常生理活动。当血糖水平开始低于正常范围时，早期表现会提醒人们尽快补充碳水化合物，这些表现包括常提到的颤抖、出汗、心慌、饥饿感等交感神经兴奋症状，但临床上每个人的低血糖早期表现可能各不相同，大家需要了解自己出现低血糖的早期预警信号，比如有的糖友只表现出口唇发麻。

严重低血糖只能静推葡萄糖

当血糖水平进一步降低至2.8mmol/L以下，如果不尽快治疗，就会出现意识模糊、行为异常等表现，严重者甚至出现抽搐、昏迷甚至死亡，这些表现被称为中枢神经症状。当出现中枢神经症状时，患者已无法自我救治，需要他人帮助，此时已经难以进食，而需要静脉注射葡萄糖或肌注胰高血糖素。因此，最好的做法就是在低血糖发展至严重地步之前就及时治疗。

怀疑低血糖又无法检测怎么办

当出现低血糖早期症状时，有条件者，应立即检测血糖，如血糖≤3.9mmol/L，应立即进食能够快速升糖的碳水化合物，如果症状与以往发生低血糖时的症状一致或是症状已经很严重，即使无法检测血糖，应先进食再尽快检测血糖。

低血糖自我救治到底该怎么做

治疗低血糖，直接补充葡萄糖自然是最快速有效的方法，《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》就建议口服15～20克糖类食品（葡萄糖为佳）。目前国内已经有葡萄糖片销售，国外还有葡萄糖凝胶用于治疗低血糖，后者更适用于低龄患儿和吞咽困难的患者。这类低血糖专用食品不仅方便携带，而且方便计算摄入的葡萄糖量，但如果没有这类食品，也可以选择含糖饮料，根据饮料上的营养成分表计算每次饮用的量。

有些糖尿病患者用饼干等食物来治疗低血糖，这种做法并不恰当，因为饼干不仅需要咀嚼吞咽，通常还需要借助水，而且食用后需要经过消化道消化才能转化为葡萄糖入血，此外，用于治疗低血糖的糖类食品还应是无脂肪的，因为脂肪会延缓消化吸收，而饼干通常含有脂肪。

还有些糖友用糖块来治疗低血糖，糖块的含化也需要时间而且通常需要4～5块糖才能达到15克的单次最低摄入量。对于服用α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）的糖友，发生低血糖时必须直接服用葡萄糖来治疗，因为其他糖类在肠道转化为葡萄糖后的吸收会受到这类药物的影响。

低血糖时不是吃完糖块就没事了

如果发生了低血糖，大家在服用糖类食品后，还需要每15分钟监测1次血糖，如血糖仍≤3.9mmol/L，则再次口服15～20克糖类食品；如果血糖升至3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，则应适量食用含淀粉或蛋白质的食物，此时就可以选择饼干、牛奶等食物。对于使用长效磺脲类药物（如格列本脲）或中长效胰岛素制剂的患者，发生低血糖后的至少24小时内仍需要加强血糖监测，避免再次发生低血糖。

纠正低血糖之后，糖尿病患者还需要去找到发生低血糖的原因，帮助预防低血糖再次发生，常见的原因包括未按时进食或进食过少、运动量增加、降糖药物使用不合理、饮酒尤其是空腹饮酒等，医生应该根据情况来看患者是否需要调整治疗方案，如果患者发生了意识障碍，可以根据情况让患者短期内放松血糖控制目标。

【特别提醒】

（1）老年患者发生低血糖时常表现为行为异常或其他非典型症状，因此需要留心观察和总结。
（2）夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理，因此使用存在潜在低血糖风险的药物（如磺脲类、胰岛素）时，应注意监测睡前血糖，如睡眠中常做噩梦或醒来发现衣服被汗浸湿或晨起空腹血糖较往常显著升高，要监测夜间2～3点的血糖。
（3）有些患者屡发低血糖后，可直接出现无先兆症状的低血糖昏迷，因此发生低血糖后一定要引起重视，避免反复发生。
（4）治疗低血糖的食物必须“随身”携带，记住必须是随身，因为即便放在书包里，有些时候也会在需要时无法获取，比如去洗手间、去商场寄存了书包。