症状和诊断鉴别：老年痴呆的方方面面的甄别

主要内容： 

一、轻度AD与良性健忘鉴别               

二、AD与血管性痴呆鉴别 首都医科大学宣武医院神经内科闵宝权

三、 AD与抑郁症性假性痴呆的鉴别

四、 AD伴BPSD（精神行为症状）与老年期精神分裂症的鉴别

                     一、轻度AD与良性健忘鉴别      

 随着生活质量的提高，很多老人逐渐重视记忆障碍和痴呆，为此产生焦虑情绪，应当及早鉴别良性健忘和早期AD，解除老人的思想负担。

轻度AD

良性健忘

记忆障碍

严重，提示没有帮助

事后很可能再想起来，提示有帮助

动性代偿

能否再回忆出来

无

不能

采取主动性代偿或弥补措施

能

对生活的影响

记忆障碍对生活有肯定的影响

生活活动规律有变化，懒动少言

一般不影响生活

生活活动规律无明显变化

记忆检查

记忆检查较正常人或较以往明显减退

记忆检查常正常

其他认知功能

有其他认知功能障碍，如定向力、视空间功能等

其他认知功能正常

日常能力

较以往减退

可正常独立的生活

情感性格

可明显变化

无明显变化

进展情况

数年内持续进展

常保持稳定

                 二、AD与血管性痴呆鉴别            

血管性痴呆  血管性痴呆是老年期痴呆的第二位主要原因，仅次于AD，临床常需要鉴别二者。二者虽然有很多不同之处（表2-5），但有时二者并存，为鉴别诊断带来困难。           

AD

血管性痴呆

血管危险因素病史

可有，但较血管性痴呆少

常有

认知障碍

隐袭起病

急性或突然起病

高血压皮层下小动脉硬化性脑病（Binswanger病）起病则隐袭

持续缓慢进展，若出现突发加重，常提示脑缺血或梗塞可能

处于平台期或波动性恶化

早期记忆障碍突出，中晚期全面衰退

斑片状损害

体征

早期无，晚期有步态、张力的异常

早期既有局灶体征

脑卒中史

常无

有，可多次

影像检查

脑萎缩为主，可伴有轻度的白质病变

或少量腔隙性梗塞灶

卒中病灶（关键部位的、或大面积、或多发的）

Hachinski缺血评分

≤4分

≥7分

               三、 AD与抑郁症性假性痴呆的鉴别

一部分阿尔茨海默氏病（AD）病人可能伴有抑郁症状：心境低落、淡漠、寡言少语、全身乏力懒动、失眠和烦躁等。也有部分老年抑郁患者由于精神动力减退表现为记忆力下降、思维迟缓和生活能力下降，有时被误诊为AD。二者的症状确实有部分重叠，实际临床工作中，需进行鉴别，诊对性的进行适当的治疗。

虽说早中期AD也可以伴有抑郁症状，但核心是智能的全面下降，即使把抑郁症状控制好了，但记忆力、计算力和逻辑思维能力依然是低下的。抑郁症性假性痴呆若服用抗抑郁药物，3-6个月后，随着抑郁症状的好转，头脑的反应能力也明显提高，记忆力和思维能力多数能恢复到先前的水平。早期AD的头颅核磁往往显示海马和颞叶萎缩，而抑郁症性假性痴呆则无脑萎缩。

具体鉴别点见下表：

AD

抑郁症性假性痴呆

情绪诱因

少

常有

起病情况

隐袭

较快

进展情况

缓慢

较快

认知检查

尽力去做

不努力完成

回答错误

常回答“不知道”，如果错误，

常接近正确答案

短期内认知测验变化不大

短期内认知测验结果波动大

情绪表现

情绪波动大，

可合并明显抑郁

情绪持续性低落

情绪体验

较少痛苦体现

常表现非常痛苦

表情

淡漠、正常或欣快

淡漠、忧愁

失语

可存在

不存在，但可有缄默

躯体症状

少

常有

CT/MRI

脑萎缩明显

无萎缩

抗抑郁药物疗效

无效或部分有效

伴随抑郁症状的改善，认知恢复效果明显

                  四、 AD伴BPSD（精神行为症状）与老年期精神分裂症的鉴别

AD与精神分裂症鉴别  AD病情中晚期常出现精神行为症状，而精神分裂症也可以出现阴性症状，主动性下降，智能减退，应注意鉴别。

AD伴BPSD

老年期精神分裂症

诱发因素

无

部分有精神刺激事件

首发症状

认知减退为首发症状

精神病样症状为首发和主要症状

起病情况

起病缓慢

起病较快或慢

病前人格

大多正常

可能有障碍

认知检查

智能明显减退

早期智能大多正常或接近正常，后期可减退

幻觉妄想

波动大，部分与认知障碍相关，如被盗妄想

较系统和稳定

CT/MRI

脑萎缩明显

无萎缩，有则较轻

抗精神病药

用量较小

用量较大

附录： 宣武医院老年记忆障碍和老年痴呆诊治中心的组成

        宣武医院创建于1958年，是一所承担医疗﹑教学﹑科研和预防任务的北京市属大型综合医院，是首都医科大学的附属医院，为三级甲等医院。于1985年组建了北京老年病医疗研究中心，1996年组建了北京脑老化研究实验室。为发挥我院老年病临床和科研工作的多学科整体优势，深化对老年痴呆的研究工作，我院于1998年初成立了老年记忆障碍诊治中心。

       宣武医院老年记忆障碍诊治中心设有老年记忆障碍专科门诊，后改为记忆心理专科门诊。

       与老年记忆障碍诊治中心相关的科室有：神经内科﹑神经放射科﹑神经病理科﹑神经心理科﹑神经电生理室﹑流行病学研究室﹑神经康复室﹑神经耳科﹑神经生化实验室﹑分子生物学研究室和药理研究室。

神经内科记忆障碍专科门诊：

每周一下午﹑二下午、四下午

看痴呆的专家门诊有哪些大夫？

贾建平 张新卿 许二赫 闵宝权 魏翠柏 周爱红  叶静 郭冬梅 韩瑛  宋海庆

首都医科大学宣武医院

北京老年病医疗研究中心

老年记忆障碍诊治中心

2013目前闵大夫负责周一下午的“心身疾病专科门诊”，暂不出记忆障碍专科门诊了（由科里其他数位大夫轮流出的），闵大夫的专家门诊仍然可以看痴呆的。