确诊前列腺癌了，医生为什么不给我手术？——前列腺癌的手术时机

前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，据统计，前列腺癌在美国是男性第一位的恶性肿瘤，国内也发病率日益升高，目前已经是发病率第六的恶性肿瘤，在泌尿外科收治的恶性肿瘤中排第一位。

随着对前列腺疾病的重视，前列腺癌的筛查广泛开展，越来越多的前列腺癌患者得以早期被发现和诊断，从而得到了及时的治疗和手术，获得了很高的治愈率和较好的生活质量。

前列腺癌的确诊需要病理明确，绝大多数患者是通过前列腺穿刺活检后病理检查明确诊断的，也有少数病人是前列腺增生手术后病理意外发现是前列腺癌。

大多数病人得知自己患有前列腺癌后，往往非常恐惧，恨不得马上手术，去除体内的病灶和癌细胞，但是医生给予的建议却是：先出院休养，2-4周后再入院手术；甚至有的病人被告知要等3个月后才能手术。

为什么不能马上手术？为啥不同的病人时间还不一样？不马上手术，癌细胞不会转移扩散吗？

下面我们来了解一下，为什么要这样操作：

1.       为什么不能马上手术？

    前列腺穿刺后，前列腺局部会有出血，炎症和水肿，造成局部解剖结构不清楚。如果马上手术，会有明显的出血和并发炎症的风险；更重要的是，解剖结构不清，很容易导致术中切破前列腺包膜导致切缘阳性，或者损伤周围的血管、神经，甚至直肠损伤。等待2-4周以后，局部的出血、炎症和水肿都会基本吸收，此时手术，会有一个比较正常的解剖结构，可以明显降低手术的难度和并发症的发生率，较好的保护重要结构和神经血管，有助于术后尿控的恢复和性功能的保护。

2.       为什么不同的病人时间还不一样？

    具体何时手术，等待时间应该几周，这个要根据每个病人的具体情况确定。原则上是前列腺穿刺2周以上即可，目前也有观点认为经会阴穿刺出血和炎症较少，1周即可手术。但是，如果穿刺后患者有明显的出血或感染情况，应该适当延长等待时间，让局部血肿和炎症充分吸收，可以延长到1-2个月。肿瘤分期偏晚的患者，应适当延长等待时间，通过内分泌治疗，减少前列腺肿瘤体积和局部侵犯，可以降期降级，减少手术难度和并发症，具体等待时间可以数月、甚至更长时间。

    另外，偶然发现前列腺癌的前列腺电切或剜除术后患者，由于手术对局部的影响明显，水肿、炎症明显，一般建议3个月后再行前列腺癌根治手术。

3.       不马上手术，等待期间癌细胞不会转移扩散？

    很多人都担心，等待的过程中，会不会肿瘤转移扩散。其实根本不用忧虑。总体来说，前列腺癌在生物学上是惰性的肿瘤，对于早期分化好的肿瘤，等待手术时间短(数周)，短期内肿瘤不会转移扩散，因此完全不需要内分泌治疗。对于恶性程度高，等待时间长的患者，医生会建议内分泌治疗，可以控制肿瘤的发展，甚至诱导癌细胞的死亡，因此，也无需担心肿瘤进展。

以上都是常规情况的处理原则，有时候，对于一些特殊病人，医生的治疗计划和手术时机也会因人而异、突破常规 。笔者就处理过的等待时间最长的患者达一年余，后接受腹腔镜前列腺癌根治术顺利康复。