化疗期间要重视对卵巢的保护

卵巢癌化疗的常用药物为对卵巢有中度毒性的药物，如顺铂和卡铂、阿霉素等，紫杉类和VP16毒性不清，博莱霉素属于低毒性；较少采用高毒性的环磷酰胺等烷化剂。因此，保留生育功能手术后的早期卵巢癌化疗需要进行卵巢保护，特别是卵泡储备的保护。北京大学人民医院妇科李艺

化疗后卵巢功能受损，常表现为停经和月经减少，阴道干燥，不排卵引起不孕，检查可发现FSH和LH水平增高，而性激素水平降低，各类卵泡数目明显减少。动物实验已经证实促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）可以抑制化疗引起的大鼠卵泡耗竭，保护卵巢的功能；但放疗造成的大鼠卵巢功能损伤则不能从GnRH-a的使用获益。目前认为，GnRH-a可抑制促性腺激素分泌，从而使进入分化的原始卵泡数量下降，卵巢处于“休眠”状态，对化疗的敏感性下降。此外，GnRH-a也有可能还通过减少卵巢和子宫的血供、减少卵细胞凋亡和间接的抗化疗引起凋亡等途径起到保护卵巢作用。Blumenfeld曾报道，化疗同时使用GnRH-a的年青患者出现卵巢早衰的仅为6.7%（5/75），而没有使用GnRH-a的对照组患者在化疗后超过半数出现卵巢早衰（53.7%，44/82）,两组之间有明显差异（P<0.05）。目前，多项荟萃分析已经显示，化疗前14天开始用gnrh-a，以后每4周注射一次gnrh-a至化疗结束，可以明显保护卵巢功能，降低化疗后的闭经率，提高化疗后的妊娠率，同时并不显著影响化疗的疗效。虽然，目前该卵巢保护方法尚未进入规范和指南，但可以考虑在充分知情同意的基础上采用，并期待尽快有iii期随机对照临床试验结果的问世。