【诊前须知】脑瘫外科手术选择的时机与方法选择

脑瘫是对儿童伤害比较大的一种疾病，所以我们也一直强调说要进行早期治疗，经过科学的治疗，可以降低其残疾程度，提高孩子的生活自理能力，特别是对于半岁之内的孩子，由于此时大脑中枢神经功能尚未发育完全，大脑可塑性较强，此时正是进行干预的黄金时机。但是往往家长对于脑瘫症状早期没有一个清晰的认识，经常都是待孩子脑瘫症状已经比较明显的时候才发现，这时早已经错过了最佳康复时间。

对于2.5周岁以内的孩子，我们一直强调说要及早进行早期康复训练，早期康复训练可以抑制患儿过早的出现畸形，改善各项运动功能，提高孩子的生活自理能力，帮助患儿激发运动潜能。随着孩子不断的生长，在肢体上也逐渐出现各种痉挛，此时脑瘫症状是越来越明显。再加上孩子由于要上学，必然也会占用康复时间，导致康复的效果是越来越差。康复训练有一个弊端就是要坚持，同时还需要有足够的康复时间作为保障，否则的话，是很容易出现反弹的。此时就需要配合进行手术来进行治疗。

脑瘫手术治疗的时机

脑瘫手术的最佳时机是在肢体痉挛稳定，同时未出现明显关节畸形的情况下实施，目前公认的最佳年龄段是2.5～6岁，因为此时期脑瘫类型还不稳定，且有可能通过康复治疗症状改善。

另外，由于肌肉长期痉挛易造成肌肉发育迟缓而出现关节畸形，尽早手术有可能通过一次手术就较彻底地改善运动功能，一旦出现关节畸形，往往还需二期矫形手术处理。所以，家长一定要记住，尽可能让孩子在6岁之前接受治疗，则效果更令人满意。

对于发病率相当最高的痉挛型脑瘫患儿来说，除了接受必要的康复训练之外，只要符合手术指征就可以在适当的年龄阶段（2岁半至6岁）接受FSPR术（即功能性选择性脊神经后根部分离断术），科学合理地降低过高的肌张力，解决肌肉痉挛的问题。对于脑瘫FSPR术来说，其手术的主要目的就在于解决肢体痉挛问题，为康复训练创造条件，成功的手术可为脑瘫患儿提供站立和行走的机会。

要做FSPR手术需要满足一定的条件。首先要满足2个必备条件：

肌张力在3级或以上。家长可以通过孩子的表现做个简单的判断，如果孩子总是站不直，需要蹲着，或者站着的时候总是脚尖着地，脚后跟不着地，走的时候更是严重，那么说明孩子肌张力至少是在2级或以上。

肌肉力量在3级或以上。如果孩子自己能站、能走，不用扶着就能站稳，或者让孩子躺在床上，脚踝绑上一定重量的沙袋，腿还能抬起来，肌肉力量就在3级或者以上，也就是肢体可以负重抬起。

以上这两点是做FSPR手术的必备条件，当家长有个大概判断之后，需要到医院让专业医生做检查明确。　

当然，手术后也要根据患者实际情况，适时配合相应的二期手术（如针对患儿剪刀步、足内翻等畸形运用脑瘫肌力肌张力调整术，即CP-MMA术进行矫正性的治疗）及康复训练，这样方能保证疗效。

传统治疗马蹄足的矫形手术就是通过简单的肌腱延长或移位+石膏固定来进行治疗，术后肌腱的吻合处极易撕脱，肌力肌张力得不到平衡，康复起来比较困难。

选择性周围神经缩窄术（简称SPN，）通过术中应用电刺激选择，达到周围神经部分切断后降低肌张力而不过多影响肌力的目的；适用于痉挛症比较单一，局限局部痉挛及是适合FSPR手术患者。

脑瘫肌力肌张力调整术（CP-MMA）则包括骨锚钉植入技术+肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定。骨锚钉植入技术是通过进口骨锚钉将移位的肌腱与足背的骨质牢固地结合在一起，有效避免肌腱的吻合处撕脱。肌力肌张力调整术是通过肌腱的延长、缩短和移位来调整四肢肌力和肌张力的平衡。

双侧颈总动脉外膜剥脱术（简称CPS），增强大脑供氧供血量，从而改善语言、流涎及减轻双上肢痉挛等症状。适用于：手足徐动性和部分扭转痉挛性（继发性肌张力障碍、继发性扭转痉挛）等。

在外科手术缓解患者痉挛及畸形的前提下，术后配合适当强度的力量训练和姿势纠正，才能达到完美的脑瘫治疗。

目前，小儿脑瘫的发病率一直居高不下，无论是发达国家还是发展中国家，每年都是大量的脑瘫患儿出生，对于小儿脑瘫的康复治疗必须引起足够的重视才行，除了上文介绍的脑瘫外科手术治疗之外，康复训练更是应该长期坚持的。