穹顶之下 如何远离肺癌

       近日柴静的《穹顶之下》闹得沸沸扬扬，大气污染是近年来人们非常关注的话题，围绕着这一现象，“雾霾”、“APEC蓝”、“北京咳”等一些新词跃入了人们的眼帘，天气预报中PM2.5已经成为了一项实时更新的指数。与此同时，人们最担忧的是大气污染对人体健康的影响，而事实上肿瘤高发与之确实存在着一定的联系。

       2013年初，全国肿瘤登记中心发布的《2012年中国肿瘤登记年报》显示，我国每年新发癌症病例约为312万人，因癌症死亡的人数超过200万人，其中肺癌已经成为我国发病率和死亡率都居于第一位的恶性肿瘤。第二军医大学附属长征医院肿瘤科主任臧远胜教授指出，不可否认大气污染是肺癌的重要诱因之一。因此，当务之急就是如何在穹顶之下护好肺，远离肺癌。

细数肺癌的发病诱因

       臧主任告知，从肺癌的发病诱因来看，主要有以下几种：

       吸烟：仍然是肺癌的首要原因，有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍，吸烟量大者发病率更高，比不吸烟者高20倍。特别要指出的是，被动地吸入“二手烟”，同样危害很大。

       大气污染：肺癌的发病是城市高于郊区，郊区高于农村。城市化、工业化程度越高的地区，肺癌的发病率就越高，这正是大气污染诱发肺癌的佐证。在城市地区，大气中的汽车尾气、工业废气等污染物的含量均显著高于郊区和农村地区，这些大气污染物中含有大量致癌物，可随呼吸被吸入肺内而诱发肺癌。目前大家关注的PM2.5，是指空气中直径小于或等于2.5微米的颗粒物，称为可入肺颗粒物，这些颗粒物的直径不到人头发丝粗细的1/20，一旦被吸入肺泡，则很难将其清除出人体，是造成肺部危害的重要因素。

       室内空气污染：装修材料挥发出来的有害物质，以及烹调油烟也是肺癌的杀手。

       职业因素：长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物，以及致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、煤焦油、沥青、石棉、芥子气等物质，均可诱发肺癌。

       肺部慢性疾病：一些慢性肺部疾病如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺结核、间质性肺病、矽肺、尘肺等患者，在反复慢性炎症破坏和瘢痕修复的情况下，发生肺癌的概率与肺部健康者相比有一定程度的增大。

       内在因素：如家族遗传易感性、免疫功能低下、代谢和内分泌功能失调等，都可能对肺癌的发病起到一定的促进作用。

关注肺部以外的症状表现

       臧主任告知，肺癌的表现常见的有：（1）咳嗽（2）咯血（3）胸痛（4）发热（5）气急（6）消瘦。除此之外，肺癌有一些肺外表现，常被大家所忽视。但这些往往是早期症状，若能抓住这些蛛丝马迹，那可以尽早诊断明确，及早治疗。

       （1）皮肌炎：出现皮肌炎并不一定是肺癌，但是有一些非小细胞肺癌，尤其是肺腺癌的患者，可能在诊断前平均约2年内的时间里会表现为皮肌炎。主要在患者的脸部、颈部、上胸、背部、双侧肘部、双手背侧的关节等部位出现对称性皮疹，皮疹的颜色大多为暗红色，一些病情进展迅速的偶尔也可呈猩红色，这些皮疹在给予外用激素类药物治疗后可以短暂褪去，但很快又会再次出现，出现皮疹的同时又是会伴有肌肉的酸痛。

       （2）杵状指（趾）：一些肺鳞癌患者，可能在诊断前平均约2年内的时间里，会出现手指或脚趾末端的肿胀、肥厚，或大关节如膝关节的肿痛，症状与类风湿性关节炎有相似，而类风关相关的检查指标是阴性，在临床上被称为“肺性肥大性骨关节病”，病变在手指或脚趾末端时，被称为“杵状指（趾）”。

       （3）神经肌肉综合征：有一些肺癌患者，当病灶在体内快速进展的时候，可出现肌无力等症状，患者四肢的力量明显减小，不能拿起重物，不能长时间行走，甚至不能长时间直立。

       （4）库欣综合征：一些肺腺癌或小细胞肺癌的患者，可能会在肺癌发生的过程中不明原因地出现脸如满月、面色潮红、腰背肥厚、易长痤疮等现象，而这些易长痤疮的患者并非是痤疮多发的青少年。

       （5）高血压：在一些肺癌被诊断前平均1~2年的时间里，患者会在没有高盐、精神紧张等高血压的高危因素存在的情况下，被诊断出“高血压”，此类“高血压”的产生可能与肿瘤发生后体内内分泌因素的改变有关。

肺癌早诊治 五年生存率可达85%~90%

       长久以来，我们一直强调癌症的早期发现与早期治疗，肺癌亦是如此。肺癌有7个分期，IA、IB、IIA、IIB、IIIA、IIIB、IV期，臧主任介绍，国外有资料统计，最早期IA期经过正规治疗，患者的5年生存率可以达到85%~90%，但如果是IV期病人，5年生存率仅为1%，而且这个数据一直没有明确的突破。从这方面来说，那么早期体检发现就非常有意义了。

       臧主任说，在临床上有不少患者会说：“我们单位每年体检，怎么就没早点发现肺癌了，一查出来就已经变成晚期肺癌了呢？”这其中有一部分原因是，体检没有把CT作为常规项目，而是简单地做了X胸片。X胸片可以发现大的病灶，但是对于非常小的病灶不敏感，常会视而不见。CT不容易漏掉相对难发现的病灶，再加上大气污染引起的肺癌常常是小病灶的，因此，对于一些高危人群，体检应将CT作为常规项目进行。

       不少人还会顾虑CT的辐射量太大，不过臧主任告知，现在在大型医院，体检常用的都是低剂量螺旋CT，每年做一次，产生的放射线是可以被人体接受的，不会造成很大危害，大可以放心。

       特别对于（1）有肺癌家族史的；（2）吸烟量>400年支的（3）45岁以上并吸烟的高危人群，建议每年进行低剂量螺旋CT的筛查。

       说起肺癌的治疗，臧主任告知，现在是以手术为主的综合治疗。

       首先，手术：手术是治疗肺癌非常有效的方法。非小细胞肺癌，以手术治疗为主，但不是每个患者都有手术的机会，从肺癌的分期来看，IA至IIB期的患者都可以手术，部分IIIA期的患者可以手术，但是到了IIIB或者IV期的患者手术意义不大，即便手术预后也不好。而小细胞肺癌，则以化疗为主，只有15%的患者可以手术。

       第二，化疗：是一个重要的治疗手段。晚期患者，失去了手术机会，多数是采取以化疗为主的治疗方案。现在化疗的副作用较过去小很多，而且可以做相应的预防措施，所以绝大部分副作用是可控的，患者不会再像过去那样苦不堪言，生活质量得到了很大的提高。

       第三，靶向治疗：是近10年来进展最快的治疗方法。靶向治疗是有针对性的，“指哪打哪”，可以减少副作用，且服药方便，是肺癌患者获益很大的领域。但需要指出的是，并非所有肺癌患者都能从靶向治疗中获益，医生会安排对患者的肺癌标本进行基因检测，筛选出哪些对靶向治疗敏感的人群，再进行针对性的治疗。

       第四，中医药治疗：少量的中医药可以纳入抗肿瘤当中配合一起治疗，但是没有发现有哪种中药是可以起根本性治疗效果的。

       总之，治疗应该是综合性的，且又是个体化的。作为医生应该像裁缝量体裁衣那样为每位患者制定一个最适宜患者自身状况的治疗方案，作为患者应该配合医生完成正规化的治疗。

肺癌预防从身边事做起

       臧主任指出，戒烟是预防肺癌的首要措施，无论吸烟者已经吸了多少年的烟，在戒烟后，患肺癌的危险性都会逐年降低。从任何年龄开始戒烟均可收益，早戒比晚戒好，戒比不戒要好。

       其次，不要做人体吸尘器。柴静在视频中说，自己每天都要看下PM2.5指数，再安排女儿的出行。臧主任指出，从现状来看，这也是一种好的习惯。其次，在无法避免出行的时候，在污染的环境中，戴上一个普通的口罩，简单易行，却能显著减少吸入污染物的量。当然，如果确定周围的环境中有较高浓度污染物，如刚刚浇灌的柏油路上、汽车修理厂内等，或需要在污染的环境中停留较长时间，戴上一个能过滤PM2.5的专业口罩会有一定的作用。当然尽早离开严重污染的环境则更为重要。

       避免家居环境的空气污染。在住进新装修的房屋之前，对其进行尽可能长时间的通风、使涂料、油漆中的有害物质充分挥发排除。另外，在保障安全的前提下，间断地在新装修的房屋内使用取暖加热设备以提高室内的温度，这样可以加速新墙壁、新家具等物体内有害物质的挥发排出，还可以间断用清水擦拭新家具的表面，可以促进具有水溶性特点的甲醛挥发排除。对于厨房环境，一定要有良好的排烟和通风措施，可大幅减少油烟的危害。

       除了自我保护之外，我们每个人也应该为改善环境做贡献。大气污染的治理是当今**积极开展的一项措施，而我们自身也可以做一些节能减排的公益事情，比如节约用电、尽可能使用公共交通少开私家车。保护环境人人有责，不要只喊口号，请付诸于行动之中！