【疾病科普】三叉神经痛的病因与治疗

三叉神经痛是常见的脑神经疾病，疼痛部位的脸上，通常是一侧面部三叉神经分布区域内反复出现阵发性剧烈疼痛，疼痛发作犹如闪电样、刀割样、灼烧样等，有触发点，可因洗脸、刷牙、说话、吃饭、触碰诱发，顽固性发作对患者身心健康及工作生活造成影响。

这是因为，三叉神经痛患者大约有45%的在三叉神经出脑干区域（REZ）存在着血管压迫，病因与血管压迫三叉神经根部有关，虽说三叉神经痛发作时，患者疼痛难忍，王景博士介绍，如果治疗得当，针对病因治疗是有根治的机会的，需要提醒的是，如果正确认识三叉神经痛的疼痛特点及扳机点，日常生活中可以避免发作频率的。

三叉神经痛的扳机点和诱发因素

三叉神经痛的诱因也是因人而异的，40%-50%的患者面部在侵犯支的分布区域，有一个或多个特别敏感的触发点或称扳机点，稍加初冬可引起疼痛发作，且立即发射至其他部位。触发点大小不一，小者为一个点或者一根胡须，触发点多发生在上、下唇、鼻翼、鼻唇沟、牙龈、颊部、口角、胡须等处。亦有少数触发点在下颌部或三叉神经分布区域或者范围外，如颈部等。

三叉神经第三支疼痛的发作多因下颌动作(咀嚼、呵欠、说话等)，直接刺激皮肤触发点诱发疼痛发作较少。诱发第二支疼痛发作的则多因刺激皮肤触发点(上唇外1/3，鼻腔，上门齿、颊部及眼球内侧等处)所致。饮冷热水、擤鼻涕、刷牙、洗脸、剃须等亦可诱发，严重者移动身体带动头部时亦可诱发。因此严重影响患者的生活质量。

有的患者长期不敢在患侧洗脸、刮脸、刷牙等，以致病侧积满灰尘、油腻或食物残渣存于齿龈或腮部。此外，梳头、咳嗽、喷嚏、微风拂面也可引起疼痛，有时没有任何外因亦可引起发作，导致患者惶惶不可终日、精神萎靡不振、行动谨小慎微。

疼痛发作时限与周期

1、三叉神经痛呈周期性发作，每次疼痛发作时间由开始数秒钟到1~2分钟即骤然停止

2、每次发作周期可持续数周至数月，以后症状常可逐渐减轻而消失或明照缓解(数天至数年)。

3、在缓解期间患者往往期望不再发作，但过一段时间后，剧痛又重发作，自行痊愈的机会很少，而是越发越频，疼痛程度亦随之加重，但此病无直接危及生命之虞。

根据我科门诊情况可得知，三叉神经疼痛与天气有关，一般在春冬季容易发_，且跟日常情绪有很大关系，如精神紧张、情绪不稳急燥时易发病。

三叉神经痛规范治疗方法有哪些？

三叉神经痛的药物治疗（卡马西平、奥卡西平、安坦等），可起到暂时止痛或缓解的作用，此类药物具有耐药性，口服剂量逐渐增加，效果越来越差，其副作用较大，久服可引起粒细胞减少，单纯血小板减少，导致血液病，并可使记忆力减退，视力、听力下降，肝功能损害等。

三叉神经痛的封闭式治疗：是采用穴位注射药物（无水酒精、甘油、维生素B1、维生素B2等），麻痹阻滞神经，起到症状缓解暂时止痛的作用。但副作用较大，可引起面部麻痹，感觉障碍，若封闭偏差可导致失明、偏盲，多次封闭后止痛效果不佳。

三叉神经痛的射频术治疗，又称热凝术，以穿刺针刺入半月神经节，利用射频仪在组织内产生电热，根据不同神经纤维耐受的温度不同，有选择地破坏传导痛觉的纤维，从而达到止痛效果。其后遗症为失明，面神经麻痹，脑出血等，且易复发，复发后再采用其它方法治疗有部分患者效果较差。

伽马刀治疗：以伽马射线聚焦在三叉神经根部给予一定时间、一定剂量照射，使神经变性坏死，阻断传导而止痛。此方法无任何痛苦，风险小，但医疗费昂贵。另外，早期效果不确切，常在半年后才逐渐显效。

显微血管减压术是最值得推崇的方法。三叉神经痛的微血管减压术是通过开颅手术将压迫三叉神经的脑血管与三叉神经分离，并使用各种材料隔离血管和神经，从而彻底解除三叉神经痛。目前，该方法是治疗顽固性三叉神经痛首选的手术方法。