Ponseti石膏技术治疗先天性马蹄内翻足

先天性马蹄内翻足的发病率约占存活的新生儿的1‰，大部分为散发病例，少数家族发病者具有显性遗传伴不完全外显的特征。

先天性马蹄内翻足的外观可见弓形足，内收，内翻和跖屈(下垂）畸形（图1）。其病理改变有：胫距跖屈，舟骨、骰骨内移，跟骨内翻等（图2）。

    

图1：先天性马蹄内翻足外观

图2：先天性马蹄内翻足病理改变

先天性马蹄内翻足的初期治疗为保守治疗，治疗方法包括矫正夹板、绷带和石膏矫形等。其中广泛接受的，治疗效果确切的是Ponseti石膏矫形技术。本科室也应用此技术进行治疗。

1.为什么会发生马蹄足？
父母可能担心，因为他们做了不好的事情，而导致孩子发生马蹄足。医生认为，马蹄足与家长的行为没有关系。现在，引起马蹄足的原因还不清楚，但医生注意到，有些家庭中发生的几率比较高。马蹄足的发生率是1‰新生儿左右，一个家庭有两个马蹄足孩子的几率约1/30。总之，父母没必要因为有马蹄足的孩子而感到内疚。

2.马蹄足患儿的前途如何？
通过矫正的马蹄足患儿有可能拥有一双接近正常的脚，只有很少的影响。

3.大小差异
经过治疗的马蹄足常常比正常脚略小，小腿肌肉也可能略有减小；减小的程度与本来马蹄足的严重程度有关；腿通常没有明显缩短。小的差异不会引起任何问题，孩子常常都注意不到；到了青少年时期，人们会对自己身体形象特别关注，轻微的差异可能会被注意到，但通常1～2年之后就又被忘掉了。

4.运动
通过对运用Ponseti方法治疗的病人进行研究发现，马蹄足得到矫正的儿童和成人可以象其他人一样参与体育运动，我们也知道，很多人马蹄足矫正后成为了优秀的运动员。

5.应在什么时候做Ponseti治疗方法？
若有可能，应在出生后（7～10天）即开始。在9个月之前用Ponseti石膏方法大多数马蹄足都能得到矫正。

6.早期使用Ponseti方法，通常需要打多少次石膏？
每周一次手法矫正，接着打上石膏，一般6～8周就能矫正。

7.治疗拖延到什么时候Ponseti方法仍有效？
9个月以前开始治疗最有效，9～28个月之间开始治疗仍然可以矫正全部或多数畸形。

8.Ponseti方法对陈旧性马蹄足有帮助吗？
到幼儿期才治疗的马蹄足，可以开始使用Ponseti方法，但大多数仍需要手术治疗；使用了Ponseti方法治疗的可能比没有使用的病例手术要简单一些。

9.打上Ponseti石膏后的注意事项有哪些？
①将孩子的脚放在石膏里，开始矫正其内翻畸形，并预防其它畸形。开始时，孩子可能比较烦躁，但很快就应该舒适安静了。打上石膏后，请注意以下问题：

②检查循环：打上石膏的头12小时内，每小时检查足部循环1次，然后每天4次。检查的方法是：捏一下脚趾，观察血液回流情况；如果血流情况良好，脚趾会先变白，然后很快恢复成粉红，这叫做变白反应；如果脚趾发黑发冷，没有变白反应（由白到粉），可能是石膏太紧，这时，需要立即联络当地的医生、急诊部门或矫形诊所，请他们检查石膏。

③脚趾要外露：如果你看不到孩子的脚趾，可能是石膏滑动了，无法保持矫正效果；这时，需要马上联络矫形诊所，告诉医生你看不到孩子的脚趾了。

保持石膏干爽清洁：石膏弄脏后，可以用潮湿的抹布擦干净。

④石膏未干：当石膏未干时，要将其放在枕头或软垫上，坚硬的表面会将石膏压凹，对肢体造成额外的压力。孩子睡觉时，在石膏下方放置一个枕头，以抬高下肢；脚跟刚好伸出枕边，避免压迫脚跟，引起疼痛和压疮。

⑤尿布：经常更换尿布，以免弄脏石膏；尿布到石膏上方，以防粪尿进入石膏；带弹力腿圈的尿布比较好。

⑥如果你发现以下任何情况，马上通知医生或护士：

•石膏流水；

•石膏内部发出任何异味；

•石膏边缘皮肤发红、破损或疼痛；

•孩子发烧摄氏38.5℃或以上，没有其他原因如感冒、感染等可以解释。

⑦每5-7天更换石膏一次；护士会用特殊的石膏刀去掉石膏，因此，当天要先把石膏软化，方法是：把孩子放入澡盆或水池，让温水进入石膏15～20分钟，然后用湿毛巾包裹石膏，外罩塑料袋，带孩子到诊所。

⑧去掉石膏后，为了防止复发，会让孩子戴一个脚外偏支具（鞋附着在金属杆上）。头3个月，支具每天配戴23小时，然后，每天夜晚和白天睡觉时配戴，持续2～4年。戴支具的头1～2天，孩子可能会感觉不舒服，这时，一定不要取下支具，孩子会很快适应的。如果不能按要求配戴支具，复发几乎是在所难免。支具配戴结束后，可以穿普通的鞋子，每年复诊，坚持8～10年，以防复发。