泪道疾病系列之四：泪小管炎的诊治（团队合作的SCI论文2020）

泪小管炎时至今日仍有不少漏诊，原因有三：

1、发病率和慢性泪囊炎相比，低很多，有些临床医生工作数年未曾见过；

2、病情时好时坏，有时候泪道冲洗通畅；就诊时表现不够典型；

3、尽管专业书籍和医学论文对疾病有描述，但医学来自实践，年轻医生最好能完整见一次疾病的诊断及治疗过程。

因此平台有时候对医生的成长很有帮助。许多在我院进修和规范化培训的医生有机会遇到类似病例，在今后门诊工作中就不大会漏诊、延误治疗。

上、下泪小管均可发病，分别和同时发生都有遇到，笔者每年遇到30 例左右，诊断不难，但治疗并不容易。

诊断要点如下：

1、眼睑内侧泪小点到眼角处红肿，但无压痛，这个位置就是泪小管的解剖结构所在，偶有被误诊为麦粒肿和霰粒肿的；

2、泪小点开口有分泌物、脓液；偶有黄白色颗粒物，其实是泪道结石，按压有时候会出来。有的病例长期点抗生素滴眼液，误当作结膜炎治疗，但症状有时候确有改善以至于不重视。而炎症持续越久，对泪小管功能损伤越大；

3、泪道冲洗多数是通畅的，如果医生不够仔细或对此病认识不足，这一点容易给医患双方造成假象不是泪道的问题，导致漏诊；

4、泪道结石几乎出现在所有病例里，已被证实和放线菌感染有关，所以细菌培养并不是常规。

5、多次泪道冲洗会把结石带到泪囊区，对治疗非常不利，应该避免。

治疗目标和要点

1、手术中必须彻底清除泪道结石，避免残留以免疾病复发；

2、治疗中的细节应该关注：保护泪小点、避免损伤泪道黏膜；避免将结石带入下泪道；

3、术中合理用药、减少复发和手术创伤，避免泪小管炎再次反复是最基本的要求；

4、重建泪道的通畅性，在炎症状态下，泪小管其实是扩张的，术后有一定比例泪小管阻塞，累及下泪小管时患者会有溢泪现象，

5、最后一点泪道通畅是今后不断努力的方向，正常泪小管的直径约0.8-0.9mm，并非易事，但改进的手术方法显示了比以往更高的手术成功率。

以下英文论文发表于2020年“眼免疫和炎症”杂志

中文题目：UBM检查和彩色多普勒影像在泪小管炎诊断中的价值

论文第四页图片展示了典型的临床表现，患者不妨对照判断，其实临床诊断并不难，深入地研究是为了指导治疗。

再次感谢两位第一作者付出的辛勤努力，部分影像学发现为首次报道并由团队命名。

所有手术由袁一飞医生完成。

论文首页

配图可见泪小管炎典型临床表现

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