华法林的相关知识

一、作用机理：

1、华法林为香豆素类口服抗凝血药，其作用机制是竞争性拮抗维生素K的作用，阻断维生索K环氧化物转变为氢醌形式，致使凝血因子的羧化作用产生障碍，导致无凝血活性的凝血因子前体无法转变为激活型，从而抑制血液凝固，产生抗凝血作用。

2、口服后需8～12小时后发挥作用，3～5天达到高峰。

3、华法林停药后抗凝作用尚可维持4～5天。

二、适应症和服用方法：

血栓栓塞性疾病、肺栓塞、心房颤动、风湿性心脏病、髋关节手术、人工心脏瓣膜置换术后等防止血栓发生。

服用方法： 建议华法林在每天睡前服用，以减少食物的影响，使疗效稳定。

三、禁忌症：

1、胃肠道损伤、食道静脉曲张，脑血管意外；

2、恶性高血压、动脉瘤；

3、先兆流产、子痫，孕早期；

4、近期手术、创伤，脊柱穿刺、腰麻等；

5、凝血因子缺乏，血小板减少；

6、缺乏化验条件或无人监管的老人、精神病、酗酒者或不合作的病人

四、护理

1、适宜范围  

应用华法林治疗，凝血酶原时间应保持在16～19s，INR 2。0～3.0，凝血酶原活动度30％～40％之间。

2、监测时间  

用药前监测1次，用药后3～5d监测1次。如凝血酶原保持在适宜范围内，则延长至7～10天1次。如凝血酶原不在适宜范围内，则缩短监测时间，必要时1～2d监测1次，直至稳定在适宜范围内。

3、停药指征  

当凝血酶原时间超过正常值的2.5倍(正常值12s)，凝血酶原活动度降至正常值15％以下或出血时应立即停药，严重时用维生素K对抗。

4、病情观察  

用药前详细了解患者有无出血史，检查肝肾功能，检测血小板计数和凝血酶原。治疗期间随时观察患者变化，密切关注有无鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、便血、静脉注射部位出血等不良反应，女性则应观察月经量的变化。同时观察神志、生命体征等的变化，以防颅内出血。

5、减少有创性操作  

应用华法林期间尽量减少有创性检查和治疗。静脉穿刺或注射时应力求一针见血，避免止血带捆扎过紧。静脉穿刺针或导管拔除后，压迫穿刺点5～10分钟。预防出血。氧疗时保持鼻腔湿润，勿用手挖鼻，防止鼻出血。抽取血标本时，尽可能在静脉注射前一并抽取。以减少穿刺次数。

6、生活护理  

指导患者勿与硬物碰撞或使皮肤损伤。衣裤应柔软、宽松。避免进食粗硬食物，保持口腔清洁，轻柔刷牙，饭后漱口。

7、注意药物的相互作用

（1）奎尼丁、甲磺丁脲等与华法林同用，竞争血浆结合蛋白部位，可增高血浓度，增强作用。

（2）肝药酶抑制剂如乙胺碘呋酮、氯霉素、甲硝唑、西咪替丁等抑制本品代谢，使血浓度增高。

（3）与广谱抗生素同用，因抑制肠道细菌，使维生素K合成减少，抗凝作用增强。

（4）维生素K、利福平、氯噻酮、螺内脂可减弱华法林的抗凝作用。

（5）食疗：避免进食富含维生素K的食物，芹菜、菠菜、西兰花、莴笋、生姜等。

8、其他注意事项：

（1）过敏者，孕妇或准备怀孕勿服用。

（2）温室保存，避光、湿、热。避免儿童接触。

（3）若漏服，及时补服，不能同一时间服2剂。

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丁春华大夫已调任北京大学航天中心医院（721医院）心脏医学部主任. 

请挂：周一下午、周四上午"心律失常门诊"，因北京挂号不能显示专家姓名. 

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地址：北京海淀区玉泉路15号，邮编 100049. 电话：010-59971314.
擅　　长：
1.危重、疑难心脏病、心血管病诊治；2.心律失常(心跳过快或过慢、不齐、早搏、间歇、传导阻滞，包括预激综合征、室上速、室速、房速、房扑、房颤、房早、室早、心动过缓)，心力衰竭和晕厥(头晕、晕倒)的诊治；3.导管消融、起搏器、植入式心律转复除颤器（ICD）手术。

执业经历：
丁春华，男，美国旧金山加州大学心脏中心归国专家，医学博士，主任医师、心血管内科研究员、博士生导师，现任北京大学航天中心医院心脏医学部主任。
心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委，美国心律协会会员、美国华裔心脏协会会员、北美华人生物医药协会会员、美国《循环》、美国《应用生理学杂志》杂志审稿人。
中国临床心电学学会常委、中国医师协会心律学专业委员会委员、心电技术培训专家委员会委员、广东省中西医结合学会心律失常专业委员会常务副主任委员、北京医学会心血管病学分会委员、广东省医师协会心脏起搏与电生理专业医师分会常委、广东省中西医结合学会脑心同治专业委员会、高血压专业委员会、心力衰竭专业委员会常委、广东省保健协会理事等。

1994年本科毕业于河北医科大学临床医学系。1998年硕士毕业于华西医科大学（现四川大学，现四川大学华西临床医学院），导师黄德嘉、姜建教授，掌握心导管操作和心电生理研究技术。2004年博士毕业于天津医科大学，导师黄体钢教授。
1998年于天津医科大学总医院心脏科工作，开展介入手术。
2000年： 赴美国克里夫兰医学中心、亚利桑那州心脏病医院学习电生理和心导管操作。
2005-2010： 加州大学旧金山分校(UCSF)心脏科，任心脏电生理博士后，助理研究员。
（1）在临床心脏电生理和心律失常介入手术方面，师从于UCSF心脏科主任兼电生理室主任 Jeffrey Olgin 教授和心律失常导管消融手术创始人Melvin Scheinman 教授。
（2）在心律失常研究方面，建立心脏生理实验室，包括心脏电生理光学标测系统、膜片钳和微电极等记录系统，研究范围涉及心律失常的细胞和基因治疗、抗纤维化对心律失常的影响、干细胞治疗与心律失常、缝隙连接与心律失常、心肌梗死与心律失常等方面。已有多篇文章和专著发表。
2010年： 回国创建并担任广东省中医院心律失常中心主任,广东省中医药科学院心脏电生理研究室主任，博士生导师，心血管内科研究员。
2016年：北京大学航天中心医院 心脏医学部主任