关于腹腔镜胆囊切除术的一些常见提问

1，腹腔镜胆囊切除与传统的开腹手术有什么区别？

腹腔镜胆囊切除与传统的开腹胆囊切除的主要区别是其微创性。从近期效果看，传统开腹手术需要在上腹部作一长约10cm的切口，手术后需要7～9天才能拆线，术后伤口疼痛明显，肠功能恢复时间较长，术后补液及抗生素的使用时间也较长。而腹腔镜手术避免了上述缺点。通常腹腔镜胆囊切除后当日就可以下床，术后3天左右即可出院。另外，腹腔镜手术还避免了许多伤口相关并发症，如伤口感染、脂肪液化，切开裂开，切口疝等，而这些并发症在开腹手术中发生率是比较高的，特别是在一些伴有肥胖和糖尿病的患者更是如此。甘肃省人民医院普外科屈坤鹏

2，胆结石可以光吃药不开刀吗？

胆结石的发生原因非常复杂，目前尚无有效的预防方法。胆囊结石对人体的危害主要来自几个方面：a，反复发作的腹痛，常于进油腻饮食后出现，或在夜间发作，影响生活与学习。发作性疼痛的原因是结石堵塞了胆囊管，引起胆囊痉挛。上述症状如不能及时得到控制，胆囊就可能会出现水肿，化脓，甚至穿孔，并危及生命。b，胆囊内结石通过胆囊管进入胆总管，引起胆总管的堵塞，导致梗阻性黄疸，并可并发严重的胆管炎。c，结石进入胆总管诱发急性胰腺炎，可出现剧烈的腹痛。胰腺炎如不能得到控制可直接威胁生命。d，长期的反复的炎症刺激可诱发胆囊癌。

因此，一旦确诊有胆囊结石，应尽早咨询专科医生采取适当的治疗方法。胆囊结石的标准治疗方法是胆囊切除，但在具体实施治疗时还要根据病人的年龄、是否有其它并发病等情况来综合考虑斟酌。吃药的方法不能从根本上解决问题，因为目前针对胆囊炎的药物并不能消除胆囊结石，只能在一定程度上减轻炎症，而胆囊结石对人体的危害主要来自胆囊结石以及由此引起的一系列问题。

3，胆结石都可以通过腹腔镜手术来解决吗？

不是！无论是腹腔镜手术还是开腹手术其目的都是要切除胆囊。由于腹腔镜手术的局限性，许多开腹手术时使用的技术手术还难以在腹腔镜手术时使用，因此对一些情况比较特殊的病人，如以前有过上腹部手术史、炎症比较重的病人就不一定适合腹腔镜手术。但是胆结石能否通过腹腔镜来解决在很大程度上还依赖于外科医生的技术水平。

4，医生根据甚么来决定采用腹腔镜手术还是开腹手术？

是选择开腹手术还是腹腔镜手术取决于两方面的因素，一是病人的病情状况，二是医生的技术水平。病人的病情状况主要是看病人的心肺功能状态能否承受腹腔镜手术的气腹影响，以及手术要求是否能通过腹腔镜方法达到。医生的技术水平也是选择是否采用腹腔镜的重要因素，比如说，一个经验不足的医生，对于急性胆囊炎可能就必须采用开腹手术，而对于有经验的腔镜外科医生，急性胆囊炎症并不构成手术禁忌。

5，腹腔镜开胆囊是不是不彻底？

这个问题是胆结石病人在选择手术方法是最常见的问题之一。产生这种忧虑的原因一方面是病人的心理作用，认为手术治疗把肚子打开才能看得清楚，靠镜子看怎么能看清楚呢！另一方面，医生在其腔镜外科技术水平还不成熟时，其手术操作的把握可能较为保守，确实有可能导致相对较多的术后并发症，如胆囊管结石、胆总管结石的残留等等。

事实上，对一个具有相当经验的医生而言，其手术操作把握的原则在腹腔镜手术中和在开腹手术中是一样的，并不存在由于采用了腹腔镜技术而导致手术不彻底的情况。腹腔镜技术在国内发展已近20年，腹腔镜胆囊切除技术已经很成熟。因此，如果说腹腔镜开胆囊不彻底的话，开腹也是同样不彻底！

6，体检时发现胆囊息肉，平时没有症状，也需要手术吗？

所谓胆囊息肉，是一种B超的形态学的诊断，是说在B超检查中发现胆囊内有异常息肉样的的凸起。胆囊息肉的性质通常是胆固醇性的结晶，这种结晶随着时间的延长可能会发展为胆囊结石。胆囊息肉也可能是一种肿瘤，但相对比例并不高。在B超检查中，胆囊息肉的性质不能得到鉴别。因此，对于无症状的胆囊息肉病人，需要考虑的主要是其肿瘤的风险。大量资料表明，当胆囊的肿瘤直径不超过0.5cm，其发生恶变的机率是很小的。因此，在临床上，医生一般以0.5cm为标准，只要息肉直径不超过这个标准，病人又没有症状，就可以继续观察随访。通常的随访策略是每半年检查一次B超，一旦发现息肉快速增大，特别是单个息肉，或息肉合并结石，应及时手术治疗。

对于有症状的胆囊息肉病人，其手术适应证要适当放宽。应当注意的是，胆囊息肉病人的胆囊通常具有功能，一旦切除胆囊，可能会导致病人在术后的一段时间内出现相应的症状，如油腻食物后腹泻、上腹部不适，等等。

7，胆囊结石行胆囊切除后结石会复发吗？

理论上将，胆囊结石行胆囊切除后不会再复发，因为胆囊切除后胆囊结石失去了发生的土壤。所谓的“胆囊切除术后结石复发”主要是指如下情况：

1）胆囊切除不完全，残余胆囊内含有结石或再发结石，多为前者。

2）胆总管内结石残余或再发。胆囊结石可以通过胆囊管进入胆总管，如仅行胆囊切除势必残留胆总管内结石，因此胆囊结石病人在行胆囊切除前医生应对其进行详细的评估以排除胆总管结石的可能。

8，胆囊结石会引起胰腺炎吗？

胰腺炎是胆囊结石的重要并发症之一，是结石通过胆囊管进入胆总管引起。由胆囊结石引起的胰腺炎称为“胆源性胰腺炎”，一般相对较轻，通过保守治疗后可很快缓解，但也有为重症胰腺炎，甚至威胁生命者。胆囊结石一旦伴发胰腺炎其治疗的复杂性和危险性均大大增加。

9，胆囊结石不手术会引起什么后果？

胆囊结石不手术可能引起的后果包括：1，胆囊炎发作，出现反复发作性上腹部绞痛，一般通过解痉、抗炎等治疗可缓解。如上述治疗不能控制，胆囊炎症会不断加重，腹痛可持续发展，并可出现发热，还有可能出现胆囊穿孔等严重并发症。2，反复炎症发作及结石的作用，可影响胆管，或出现胆囊－十二指肠、胆囊－结肠内瘘，引起胆道梗阻，出现梗阻性黄疸、胆管炎等症状，手术治疗的复杂性和并发症发生率也会大为增高。3，胰腺炎的发生见前。4，结石的长期存在刺激胆囊可导致胆囊癌的发生率明显升高。

10，胆总管结石是怎么回事？

胆总管是肝内胆管和十二指肠的胆汁通道，肝脏分泌的胆汁经由胆总管进入十二指肠，而胆囊则是附属于胆总管的胆汁临时存储器官。所谓胆总管结石即指由于各种原因出现于胆总管内的结石，多由胆囊结石经由胆囊管脱落所致，也有原发于胆总管的结石，肝内胆管的结石也可进入胆总管。胆总管结石的主要危害是可以堵塞胆总管从而导致黄疸、胆管炎或胰腺炎等。由于其危害较大，临床上一旦确诊胆总管结石医生会建议病人尽早处理。

11，胆囊结石患者检查发现胆管也有石头怎么办？

外科医生在准备为胆囊结石病人行胆囊切除前应尽可能排除胆总管结石可能，因为任何胆囊结石都可能同时合并胆总管结石。医生会根据病人的病史、症状、化验检查以及常规的B超检查结果评估病人合并胆总管结石的可能性，必要时会建议病人做进一步的磁共振水成像甚至ERCP检查。医生在手术中也会根据术中情况通过胆道造影的方法了解是否还并发胆总管结石。胆总管结石的诊断一旦明确，有如下方法进行处理：

a，  切开胆总管取石，可中转开腹或在腔镜下进行。该方法比较稳妥，其缺点是需置T管引流，并放置三个月左右。

b，  术前通过ERCP取出胆总管结石，再行腹腔镜胆囊切除。优点是创伤比较小，缺点是ERCP有一定的并发症，如胰腺炎等。