巨大脾脏、脾功能亢进必须开腹切脾吗？是否能够微创腹腔镜脾切除？

巨大脾脏必须开腹切脾吗？其实微创腹腔镜技术的发展，使得以前必须开腹进行的手术，现在大部分可以腹腔镜下完成，使得大部分脾亢、脾大的患者可以在微创下完成腹腔镜切除手术，得以快速、微创下完成，术后疼痛轻、恢复快、快速康复出院。下面以一个病例为例：

王X，女性，45岁。主因：“查体发现脾大半个月”入院。

现病史：患者于半个月前查体行腹部B超发现脾大，否认咳嗽、咳痰、咽痛、发热等不适，自诉刷牙时牙龈易出血，就诊当地医院血液科，完善血常规提示白细胞减少、血小板减少，接受骨髓穿刺并行骨髓细胞学检查，提示骨髓增生明显活跃，进一步完善上腹部增强CT提示“巨脾、门静脉增宽”，当地医院诊断为脾功能亢进，建议进一步外科手术治疗，遂就诊我科门诊，以“巨脾、脾功能亢进”收住。患者自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。

既往病史：发现甲状腺功能减退半个月，规律口服优甲乐100ug Qd。发现脂肪肝半个月。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体：皮肤、巩膜无黄染，腹部平坦，无腹肌紧张，无压痛、反跳痛，Murphy sign （-），肝肋下未触及，脾缘距左侧肋下5cm，质韧，胆囊肋下未触及。腹部叩诊鼓音，移动性浊音 （-），肝区叩击痛 （-），肠鸣音正常，4次/分。

辅助检查：2019年03月27日腹部B超（外院）脂肪肝；脾大，肋间厚5.5cm，长径19.0cm。

增强CT显示脾大，正常人脾脏约400g，而该患者的脾脏接近8-10斤，是一个婴儿的重量。术前诊断区域性门脉高压症（往往是局部胰体尾炎症、血管病变引起），长期的脾静脉高压导致脾脏淤血、脾大、脾亢，脾亢后破坏血小板功能过强，造成血小板大量破坏，血中血小板减少，造成刷牙出血、皮下出血、甚至上消化道出血等等问题。往往只有切除脾脏，才能缓解区域性门脉高压症，减少上消化道出血的发生。我们为其实施了微创腹腔镜脾切除手术。

由于是微创腹腔镜手术，术后疼痛较开腹手术大为减轻，术后第二天顺利恢复饮食，下地活动，术后第6天顺利出院。

脾切除术广泛应用于脾外伤、脾脓肿、脾肿瘤、脾囊肿、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等疾病。随着腹腔镜外科技术的不断发展，腹腔镜脾切除术已成功得到推广应用。由于其具有微创伤、痛苦少、恢复快和住院时间短的优势，发展较快。现腹腔镜脾切除术已可应用于绝大多数需外科手术切除脾脏的疾病，包括血液病、脾脏的良恶性肿瘤、脾囊肿、游离脾及艾滋病脾切除等。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授 

北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午