老年人出现腰背痛，要当心腰椎骨折！

老年人出现骨质疏松的高发年龄段是，女性绝经后5-10年，男性70岁以上。如果在这个年龄以上的老年人在不小心跌倒后出现腰部疼痛，甚至年纪更大一些的老人在没有明显外伤的情况下出现腰痛，需要当心，有椎体压缩骨折的风险！

1，如何自己判断是不是出现了腰椎骨折，还是比较单纯的肌肉拉伤呢？

实际上，这里所说的腰椎骨折不仅仅是指腰椎。由于人体脊柱的特殊形态和受力特点，最容易发生骨折的位置是第7~9胸椎和第12胸椎~第2腰椎这几节椎体，平常大家为了表述方便，就习惯称作腰椎骨折了，实际上这个叫法不是很准确（下文我们统一称为椎体骨折）。

那么如何判断是否出现了椎体骨折呢，如果符合以下几条，就要非常小心了

①绝经5年以上妇女，70岁以上男性，出现滑倒屁股着地的外伤；或者年纪很大的老人用力“扭伤”腰部以后；

②出现明显的腰痛，或者之前就存在的腰痛明显加重；

③躺着不动的时候疼痛不明显；但是如果翻身、或者坐起来、站起来等身体姿势发生变化的过程中，疼痛剧烈；

④背部正中的主心骨，从上向下用拳头轻轻敲击，会在某一处有特别明显的敲击痛。

2，这种情况，到了医院，通常做什么样的检查呢？

医生通常先了解一下是否有前面所说的跌倒外伤，初步断腰痛的特点是否符合前面所说的这几条，还会对病人进行脊柱的叩击检查判断是否有明显的疼痛点。如果疼痛点只是出现在脊背两侧的肌肉，骨折的可能性很小，甚至可以不做进一步的检查；但是如果轻轻敲击就会出现脊柱骨位置的疼痛，那么骨折的可能性就很大了，通常需要做腰椎的X光检查以及腰椎的核磁共振。考究一些的医生还会建议做骨密度的检查。

X光检查只是进行一个初步的判断，可以判断椎体的形状有没有发生明显变化。对于骨质疏松比较严重的老人来说，经常会看到好几个椎体都出现了变形，其实有很多变形是因为单纯的骨质疏松引起的，也有可能是陈旧的椎体骨折已经愈合了，那么如何区别哪些是新发生的骨折，哪些是陈旧的骨折呢？这时候就需要核磁共振出手了。核磁共振检查可以分辨这些变形的椎体中，哪一个是新的骨折，哪一个是老的骨折或者压根不是骨折。有一些老人有金属的心脏支架或者其他的问题，不能做核磁共振，则使用CT代替，CT通过分析骨小梁是否压缩，骨皮质是否断裂也可以进行甄别，只是没有核磁共振更清楚和准确。

3，如果不幸发生了椎体骨折，那么如何治疗呢？能不能不做手术？

按照最新的询证医学的观点，有一大部分椎体压缩骨折是可以不做手术的。保守治疗的方法主要注意以下几点：

①6周以内以卧床休息为主，下地活动时使用胸腰椎固定支具进行保护。

②需要注意卧床并发症的防止，具体措施杨医生在前一篇“髋部骨折”的科普中有具体描述，这里不再重复。

③注意抗骨质疏松治疗，除了镇痛以外，还可以促进骨折的尽早愈合。

如果有以下几种情况，应该做手术治疗。

①疼痛超过3-4周，仍然没有缓解的迹象，并且病人对于下地活动的要求比较高。

②如果超过3个月还有疼痛，建议复查核磁共振进行重新评估，有可能出现了新的骨折，或者是椎体骨折不愈合（这种情况有一个专门的名称，叫做kummel病）

③如果很不巧，骨折部位的骨头碎裂很严重，造成了腰椎神经的压迫，临床上这种情况比较少见。

4，如果做手术的话，手术通常是如何做的？

按照前面讲的3种建议手术的情况，第①种和第②种情况可以做微创的椎体成形术（英文首字母缩写PVP）或者椎体后凸成形术（应为首字母缩写为PKP）。大致原理是通过透视，直接从背部的皮肤，用一根穿刺针穿入骨折的椎体，向椎体内注射一种称为“骨水泥”的材料。这种材料大约15~20分钟即可完全硬化，对受伤的椎体起到支撑的作用，并且有很不错的镇痛效果。

对于第③中情况，做这种微创的手术可能就不够了，需要常规做手术切口，医生要把骨折的地方压住神经的碎骨复位，或者干脆取掉，解除神经的压迫才能有好的手术效果，通常手术后需要使用钉子固定受伤的腰椎。好在对于老年人来说，这种情况并不多见。

5，除了做手术以外，还需要注意什么问题呢？

一旦发生了椎体骨折，不论骨密度测定的结果是否达到骨质疏松的标准，都可以诊断为骨质疏松症。所以，需要注意的是光治疗骨折是不够的，一定要对骨质疏松进行规范的合理的治疗。骨质疏松症的治疗仅仅补钙是不够的，更重要的是需要使用调节钙质代谢的药物。

在骨折发生的早期，通常推荐使用降钙素治疗，降钙素有注射剂，也有鼻喷剂，这个药物除了抗骨质疏松以外，还有很不错的镇痛效果，通常建议使用期限在3个月内。

3个月之后，推荐使用双膦酸盐一类的药物，比如阿伦磷酸钠，搭配活化的维生素D和钙片一起使用。

如果在出现骨折之前就已经在规范的使用抗骨质疏松药物了，通常建议将药物升级，比如，原来使用口服药物的，推荐改成静脉使用的唑来膦酸，以及皮下注射用的特立帕肽等等。