股骨头坏死与髋部疼痛的治疗策略

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死，因其病因多样、发病隐匿、治疗周期长、致残率高的特点，骨科难题之一，又被称为“不死的癌症”。

股骨头坏死根本原因

来自旋股内侧动脉血液供应中断，没有足够的营养,股骨头逐渐崩溃。

哪些人的股骨头更易坏死

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1、外伤（髋关节骨折）

可导致圆韧带血管撕裂，治疗不及时，影响供血，成年人坏死率25%，小孩儿5-10%。

2、激素（肾病，狼疮）

系统性红斑狼疮、皮肤病、哮喘、肾病长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素。影响软骨修复，导致血液中细胞变性，堵塞血管。

3、酗酒

长期大量饮酒造成肝肾慢性损伤，体内血液粘稠，血流速度减慢，血液杂质容易堵塞血管。酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。

4、先天性问题

先天性髋关节脱位，发育不良，关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致损伤，受压之后影响供血。

5、职业病

航天，飞行，潜水，煤矿等。减压病：高压环境作业后减压不当。

6、其它

关节炎、强脊炎、退行性、骨结核、骨肿瘤等

典型症状

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疼痛：为间歇性或持续性，行走活动后加重。多为针刺样、钝痛或酸痛不适。常发生在腹股沟区，大腿内侧，臀部后侧，膝内侧，时常伴有麻木感。常被误认为是肌肉劳损或腰椎盘突出症。

关节僵直于活动受限：患髋关节屈伸不利，下蹲困难，不能久站或久坐，早期外展、外旋活动受限。

间歇性跛行：由于疼痛导致间歇性跛行，中晚期股骨头塌陷导致，儿童更为明显。

治疗思路剖析

经分析，患者的髋关节最大表面接触面不佳，相同负荷下单位关节面的负荷上升到难以承受的程度，加诸在关节软骨面上的力量过大加速左侧软骨表面的磨损。

目前国际上针对股骨头坏死治疗方向——减小骨表面压力、加强股骨头内支撑结构、加强股骨头周围营养血供。

物理康复治疗思路：增加患者髋关节活动度，增加骨表面接触面积，减小骨表面压力；增强臀部肌群力量，提高稳定性，加强股骨头外支撑结构；通过充分的骨表面活动性，加速血液循环，提供营养。

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股骨头坏死，需要理性治疗

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松解：下腰部肌群、髂腰肌、内收肌群、股四头肌外侧、阔筋膜张肌、股后侧肌群、腘肌、胫后肌群；

训练：上背部肌群、下腹肌、臀肌、内收肌群、腘肌力量；

髋关节松动技术；

热疗。