浅谈球囊扩张术在卒中后吞咽障碍的临床应用

吞咽障碍是脑卒中的常见并发症：其中脑卒中人群中发生率40~50%；单侧半球卒中人群发生率约35%；脑干卒中人群发生率约67%。

吞咽障碍的定义
吞咽障碍（dysphagia）是指是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内的一种临床表现。环咽肌功能障碍是导致吞咽困难的主要原因之一。

环咽肌功能障碍的定义、类型及病因

环咽肌功能障碍(Cricopharyngeusdysfunction,CPD)：是指环咽肌不能及时松弛或发生肌肉痉挛。主要表现形式有：环咽肌完全不开放、环咽肌开放时间不当和环咽肌开放不充分三类。延髓背外侧卒中造成的吞咽障碍以舌骨、喉结构上抬受限或环咽肌高反应性咽期吞咽障碍。其中环咽肌痉挛(cricopharyngealachalasia)是CPD中主要的一种，主要是因为与吞咽有关的脑部上运动神经元损伤所致，病因以中风居多。

环咽肌功能障碍的治疗方法

治疗环咽肌痉挛的方法包括：环咽肌切开术，环咽肌注射肉毒素，探条扩张术，球囊扩张术等，所有的扩张技术比较而言，球囊扩张术是讫今为止最经济有效的，无侵入性的，可在无X光透视下进行的，安全便捷的治疗方法，所以该技术的临床应用最为广泛。

球囊扩张术

1984年由以色列的学者将以往用于血管狭窄治疗的球囊扩张技术应用于环咽肌痉挛的治疗中，并首次发表论文；2006年中国的窦教授团队将球囊扩张技术应用于环咽肌痉挛的治疗中。

当梨状窝滞留量达到25%时，可视为环咽肌开放不充分或完全不开放时，均可考虑实施球囊扩张术。球囊扩张技术是环咽肌功能障碍的临床常用治疗方法，该方法主要采用机械的方法，使得环咽肌张力、收缩性或弹性正常化，解决环咽肌功能障碍导致的吞咽障碍。

球囊扩张术

具体操作流程如下：

01

扩张前检查：进行喉内窥镜检查，确认舌、软腭、咽及喉无进行性器质性病变患者，才可操作。

02

扩张前物品准备：14号乳胶球囊导尿管、水、10ml注射器等，插入前先注水入导尿管内，使球囊充盈，检查球囊是否完好无损，然后抽出水后备用。

03
用14号球囊导尿管经口腔插入食道，确定进入食道并完全穿过环咽肌后，用分级注水的方式向球囊内注水，持续扩张环咽肌（主动扩张\被动扩张），恢复其功能。
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从基数开始，每增加0.5-1ml逐级扩张，扩张时操作者指令助手向球囊内注一定量的水，扩张时操作者指令患者作主动吞咽动作，将导尿管球囊轻轻向上牵拉，并保持在环咽肌处数秒，同时轻轻的缓慢向上牵拉导尿管，至球囊通过环咽肌狭窄处阻力锐减时，嘱助手迅速将球囊中的水抽出。

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扩张时可结合放松训练，如叹气以及吞咽手法训练。

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一般每天进行1次，每次用时约半小时。环咽肌的球囊容积每天增加0.5-1ml较为适合。

球囊扩张术操作的注意事项：

1. 插管时应确保导管进入食管，没有在口腔及咽喉部盘绕，且没有进入气管。

2. 扩张时，嘱患者主动吞咽。

3. 扩张后，可给予地塞米松+α-糜蛋白酶+庆大霉素雾化吸入，防止粘膜水肿，减少粘液分泌。