复发性卵巢滤泡囊肿1例

女，年龄:32岁。
就诊时间:2022.7.16
主诉:咨询复发性卵巢囊肿的治疗
简要病史:
2018.孕期发现卵巢囊肿
2020.7.CA-125、CEA、CA-199检查结果均正常。
2020-07-28在全麻腹腔镜下行左卵巢囊肿剥除术+宫腔镜+刮宫术。左侧卵巢见直径约8cm囊肿。术后病理：(左卵巢囊肿)病变可符合滤泡囊肿，子宫内膜增生。
2020.12.卵巢囊肿复发。
2021.6.卵巢囊肿明显增大。
2021-11-17，因腹痛，在全麻下全麻腹腔镜下行双侧卵巢囊肿切除术＋阑尾切除术＋盆腔粘连松解术。术中见双侧卵巢均可见7*4厘米大小囊肿。术后病理示：（左侧卵巢囊肿）黄素化滤泡囊肿。（右侧卵巢囊肿）黄素化滤泡囊肿。
2021.12.卵巢囊肿复发，E2:1538
FSH/LH＞40
2022.1-4月。注射亮丙瑞林4针，卵巢囊肿缩小
2022.4.15
E2：32.00pg/ml
LH：0.34
FSH：9.76
FSH/LH：28.71
2022.7.8.停止注射亮丙瑞林3个月后复查：
E2：1488.00
LH：<0.20
FSH：8.07
FSH/LH：40.37  
LH/FSH0.02
2022.7.12.复查
超声：卵巢囊肿9*7厘米
月经史：6-7/30-40天，末次月经2021.6.12
讨论：
本病例特点：
1.妊娠期出现
2.月经紊乱，周期延长或闭经
3.大的卵巢囊肿，直径大于8厘米
4.双侧卵巢囊肿
5.E2高；FSH正常，但FSH/LH大于40
6.病理诊断：滤泡囊肿或黄素华滤泡囊肿
7.反复复发
8.GnRH-a可使卵巢囊肿缩小，E2下降
       在育龄期，滤泡囊肿多为特发性的行，一般会会自行消退。但在某些少见情况下，在FSH持续或过度刺激下，滤泡囊肿可以持续存在，形成大的滤泡囊肿。本病人，尽管FSH不是很高，但FSH/LH比值明显升高，不除外FSH持续升高所致。我们在临床上，常见促排卵治疗时发生的HOSS，少见于有分泌促性腺激素的垂体腺瘤患者，或卵巢残余综合征患者，或甲状腺功能减退患者。本病人妊娠期出现滤泡囊肿，也不除外HCG刺激所致。
        根据不同程度的黄素化，又分为未黄素化囊肿、粒层黄素化囊肿和卵泡膜黄素化囊肿。未黄素化囊肿通常分泌雌二醇，粒层黄素化囊肿有可能分泌孕酮，卵泡膜黄素化囊肿分泌雄烯二酮。本病人妊娠期出现滤泡囊肿，结合后来的手术病理，黄素化滤泡囊肿，考虑多次复发均为卵泡膜黄素化囊肿。
鉴别诊断
        主要应与囊性粒层细胞瘤鉴别。
        滤泡囊肿不超过8cm，大于8cm的囊肿需要排除粒层细胞瘤。后者的囊壁前者的薄壁更厚，且往往或至少在一部分病例中有更明显的出血。滤泡囊肿的内壁通常也更光滑，成人型粒层细胞瘤通常表现为粒层细胞层明显增厚，并伴有异质性生长模式，主要为囊壁内出现小梁状、条索状和微滤泡结构。
治疗
        由于持续存在的、大的、反复复发的卵巢滤泡囊肿不多见，治疗意见不成熟。手术卵巢囊肿剥除，做病理检查，可以明确诊断。术后应用GNRHA和/或COC可以预防囊肿复发。对诊断明确的、反复复发的滤泡囊肿，可以考虑囊肿穿刺。