跟黄师侍诊抄方杂记

珠海市第二人民医院莲花路中医科  黎崇裕珠海市中西医结合医院名医工作室黎崇裕

    跟黄师侍诊抄方杂记一：南京美食之美与黄师学术之美

子轩说经方医学研讨班学习的这十天你会过的很爽，到时候会很怀念这里，不幸被子轩言中。等到22号早上要回去时我跟方达说真是舍不得，我不想走，我舍不得南京；结果还真是晚走了，飞机延误，本来上午十点多的飞机，到了下午六点多才起飞，等我回来广州已是夜幕降临好久。

    我们研讨班的成员住在石鼓湾美食一条街，刚开始到的时候有些抱怨，因为名曰美食一条街，结果没有什么好吃的，其实是我们错了，是我们没有发现这里藏着的美食天地。这里有“你好意大利餐厅”、“澳门轩”、“调鼎居”、“新鱼客”、“川胜楼”、“好再来”等美食之处，不过我们更喜欢去小店里面品尝那边南京乡间食肆的味道。

    为了美食我们也是疯狂的，晚上为了吃点面食当夜宵，我们几个冒着大雨出去，在美食街里寻找着，一条街一条街地找，后来终于在不起眼的地方找到了一个面食店———特色长鱼面。结果端上来还真是长鱼，几条黄鳝在面上煞是好看。面汤应该是用鱼汤熬成的，鲜美、乳白，美中不足的是面汤中有黄鳝的腥味，结果我放了好多胡椒粉才把鳝鱼味盖住，此时的汤是我喝过最美味的面汤，南京的美食我喜欢，等到我们回去的时候天空下起了雨夹雪，惬意！

    味美的还不只是长鱼面，还有十二鲜汤面，这汤面是我的鼻子被它的鲜美味吸引过去的，早上出去吃早点之时，被街头拐角处隐约的鲜美味给勾住了。沿着美味飘过的地方终于找到它的源头，要了一大碗的十二鲜汤面，其实老板说我们不用那么多的，吃不完，因为还有九鲜汤面，六鲜汤面等，不过我还是要了他们的十二鲜汤面，就想尝尝那最完美的鲜味，里面有生菜、香菇、白菜、猪肝、瘦肉、香肠等配料，面是吃不完的，我把配料给吃完了，撑的我一步三摇才摇到南京中医药大学去听课。

    哦，还要他们的肚皮面，不对，应该是皮肚面，每次我都叫错它的称呼，不过老板她懂得，猪皮油炸之后放入面中，香脆，还有面的味道浸润其中，那味道还真是在别的地方没有吃过，回味中。

    同样的，刚开始上课的时候，大家都觉得有些难于理解黄师的学术思想，因为我们放不下我们原有的思维，要把之前自己的东西抹掉重新装上新的东西，这个对于谁来说都是痛苦的。我们也是，不过慢慢的、逐渐地，我们就像发现南京的美食一样，发现了黄老师的学术之美，黄师的学术之美就美在———简洁、实用、易懂。

    我们不再是迷茫，而是逐渐进入了黄老师的思路中去，慢慢体会摸索黄老师看病之时所用之技巧、语言、思维方式、方证之间的鉴别指标、方证人之间的融合。

    体质学说不是临床不讲究辨证论治，恰恰相反，而是处处都暗合中医辨证论治之思维，其实辨别体质之时其实已经在考虑大的方向了，看适合哪条大路最适合患者，然后再根据患者的具体情况来辨别具体的方证和用药。而体质的辩证也不但只是根据形体来的，而是结合患者的现病史、既往史、家族史、年龄特点及伴随症状等全面分析。而其中的病因病机辩证等其实都已经揉入在了最后的处方中。

    请黄老师原谅我们上课之时的窃窃私语，其实我们是在下面猜处方，对于我们来说，来个患者，看脸型、体型、主诉、气色、神态等，然后我们就会相互猜黄老师会出什么方，来验证自己上课跟诊抄方这段期间看自己是否学进去了，猜得对，说明思路跟的上；擦边，说明还是在细节之处没有注意鉴别好；没有猜对，那说明还是没有跟上思路，还需要反省。

    就在这样的反复窃窃私语中，让我们获得了不少惊喜，时不时我们就来相互玩笑来一句：哈哈，你已经研究生毕业，可以出师了，何足乐哉！欢乐的气氛就这样荡漾开去。

                 跟黄师侍诊抄方杂记二：通便的四逆散加厚朴汤

芳姑娘来复诊了，这次是满面春风而来的，因为他多年的大便终于可以每天都顺畅的来了。

    芳姑娘，31岁，160cm，96斤。诉生育后便秘有一、两年，大便几天一次，每次大便像石头状又黑又硬，量少，解得非常痛苦，有外痔，小便正常，舌红苔白稍腻，六脉弦而有力，四肢凉，腹软。不肯用中药，说之前在别处用大量泻下药也无效，现在每次严重时依靠开塞露，苦口婆心劝道，还是要开塞露。

    傍晚时分，又回来要求开中药，说用两瓶开塞露也无效，现在腹胀腹痛的厉害，给予处方四逆散加厚朴汤：柴胡20g 枳实20g 白芍20g 炙草10g 厚朴20g 赤芍20g，6剂  药后大便的解，之后每天都有大便，初硬，后逐渐变软，至复诊时，大便已经成型，每日有解，量可。

    现症：舌红苔薄白，六脉缓，左寸脉旺，补充描述说长期睡眠不佳，前药后大便变通畅，原方用后易饥饿，守方：柴胡20g 枳实20g 白芍20g 炙草20g 厚朴20g   再给6剂

    此方乃是经方培训班的时候从黄师处学来，当时陈广东老师说，这个方子主要用于长期便秘，大便量少，如羊屎状效果很好，依葫芦画瓢，现学现用，然后在结合唐师治疗虚人便秘喜欢芍药甘草汤，赤白芍同用，所以加了赤芍20g。

    四逆散由柴胡、枳实、芍药、炙甘草组成，是疏肝解郁，调和肝脾的祖方。主治阳郁厥逆，肝脾气郁。加厚朴可增加理气通下之功。

    伤寒论对于四逆散的描述很简略，《伤寒论•辨少阴病脉证并治》：“少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”李中梓对于此四逆云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”从中窥测四逆散病机或许就在于气不宣通而已。

    现代医家常用本方治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、浅表性胃炎，慢性胃炎、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁，肝脾不和者。本人用此方治疗便秘还是第一次使用，效果不错，黄师运用经方之经验很值得重复。

跟黄师视侍诊抄方杂记三：美手如神的温经汤

很久以前就看过黄师《能美手的温经汤》的文章，黄师在文中提到：“温经汤可以治疗女性手掌皲裂，是日本大塚敬节先生和史数道明先生的经验。他们用温经汤治疗不孕症、月经不调时，发现患者的手掌皮肤干燥开裂，随着月经状况的好转，手掌也变得滋润。这个发现很有趣，原来月经不调与手掌皮肤相关！后来，我在治疗女性月经不调时，也注意其手掌皮肤，一般来说，手掌皮肤滋润、嫩白者，大多月经正常，而手掌皮肤干燥，尤其是指端皮肤粗糙干裂，甚至擦手时沙沙作响者，大多有月经不调或闭经。有些虽然没开裂，但甲沟多毛刺，指甲脆裂者，也常常伴有月经异常。值得惊叹的是，张仲景在《金匮要略》中已经提及温经汤证有“手掌烦热”。所以，我常说温经汤是美容方，也是美手方。”那时候看了没有多少比较深的体会，后来在南京经方研讨班的时候黄老师又提起了这个话题，说树木枯萎，一个是没有营养，一个是水过甚，水盛木也枯，水不足木也枯，取象比类，人也类似。这话深深的印在了我的脑海里，后来经方研讨班回来后刚好遇到类似的一个案例：

关某，女，36岁，2012-03-09初诊，诉双手十指脱皮1年多，患处接触水或者是其它物体疼痛甚。外见双手皮肤脱屑层叠，手温正常。有痛经史，月经颜色深暗，脚生冻疮。近段时间觉疲乏，舌苔白厚腻舌尖红，右脉浮缓，左脉缓关弱。

吴茱萸6g    当归10g    川芎10g    白芍10g

党参10g     姜半夏10g  桂枝12g    丹皮8g

   麦冬8g   阿胶(烊化) 10g  生姜3片    红枣3个

炙甘草6g  茯苓20g      白术15g                                  

                                                                     7剂    

2012-03-16复诊，前药后脱皮好转，两拇指破裂疼痛干燥，舌红苔白中厚腻润，脉如前，左关脉稍弱。

吴茱萸6g   当归10g    川芎10g     白芍10g

   党参10g    姜半夏10g  桂枝15g     丹皮8g

   麦冬8g   阿胶(烊化)10g  生姜3片   红枣5个

   炙甘草6g     茯苓15g     白术15g    桃仁10g

                                                                      7剂 

 后回访手掌脱皮已经完全痊愈，双手和常人无异，至今未犯。处方时虑及患者舌苔白厚腻，符合黄师所说水盛木亦不荣，故加茯苓白术，仿五苓散之意，增加化气利水、健脾祛湿之功效，二诊加桃仁增润燥止痛之功，当时忆及秦伯未《中医临证备要》中在“唇燥裂“条中提到唇燥裂“多因天气干燥或是脾热所致，甚则干裂出血，用桃仁研烂，著有调涂，内服清凉饮”，足见桃仁润燥之功，另外《药品化义》有云：“桃仁，味苦能泻血热，体润能滋肠燥。若连皮研碎多用，走肝经，主破蓄血，逐月水，及遍身疼痛，四肢木痹，左半身不遂，左足痛甚者，以其舒经活血行血，有去瘀生新之功，若去皮捣烂少用，入大肠，治血枯便闭，血燥便难，以其濡润凉血和血，有开结通滞之力“。也说明其润燥之功还兼有濡润凉血和血及止痛之效。（原文发表于《经方论剑录2-经方医学论坛临床经验交流精华》第231页-234页）