都是垂体惹的祸(一)：出现视力下降、视野缺损，勿忘查查垂体瘤!

　　正常的垂体虽只有花生米大小，却是身体内最复杂的内分泌腺体。一旦出现问题，就会导致各种各样的临床表现。而且不同类型垂体瘤患者的症状也是千差万别，有些症状甚至是千奇百怪，有些症状你根本想不到和脑子里的垂体瘤有关系……

　　垂体瘤需要早发现早治疗，这时候了解垂体瘤的症状就尤为重要了。下面，以西北大学附属医院·西安市第三医院神经外科最近收治的几个病案为例，让王涛教授为大家讲讲日常生活中需要注意的垂体瘤症状。

　　王涛教授：很多垂体瘤患者最早出现的是视力减退，视野缺损的损害，表现为近期内视力明显变差，走路时因看不清周围环境而经常碰到道路两旁的物体及行人。对于患者来说首先想到眼科问题，于是去眼科就诊，对于有经验的眼科医生能够明察秋毫，帮助病人找到病因，转诊到神经外科就诊，但仍有很多患者被误诊，错失最佳治疗时机。

　　特此，我们出此垂体瘤专题，让大家了解垂体瘤患者的一些典型表现，使患者不要耽误病情。

　　前不久，我们收治了一位72岁的女性垂体瘤患者，秦奶奶。秦奶奶是因为行走不稳，头晕两周来门诊就诊。经过查视力视野提示：双颞侧视野明显缺损。秦奶奶年纪比较大，视力视野出现问题并没有引起注意，还以为是老花眼了。但正是因为视野缺损导致了秦奶奶出现行走不稳，头晕症状，那又是什么导致秦奶奶视野缺损呢?答案是垂体瘤。

　　经过影像学检查后，发现秦奶奶颅内的垂体瘤，而且瘤体还比较大。王涛教授建议秦奶奶尽快手术治疗。

　　术前正侧冠位扫描

　　视力视野问题怎么会和垂体瘤有关呢?

　　由于垂体的解剖位置及其与周围邻近组织的相互关系，垂体上方正好有视神经通过，左右视神经在此交叉后通向眼球。垂体瘤逐渐长大，除了能使蝶鞍扩大外，同样也会向上生长而压迫视神经交叉部。视神经受压就会损害视力、视野，早期常为颞侧偏盲。

　　垂体瘤引起的视野缺损多表现为视野的“双颞侧偏盲”，就像秦奶奶这种，这个医学术语的意思其实就是两只眼睛靠外眼角一侧都看不清。有些患者描述自己的症状会说：“感觉眼睛不好了，眼前就像拉起窗帘，两边的东西看不见。”，比如过马路的时候会感到看不清楚左右两边来车。有些肿瘤生长位置并不完全居中，如果偏向一侧，则可能引起患者单眼视力受损。

　　72岁高龄，非要做手术吗?

　　毕竟秦奶奶已经72岁了，再做颅内的手术，家属们还是有些犹豫。老年人做手术风险大吗?危险吗?

　　面对这些疑问，王涛教授给患者和家属详细讲解到：

　　为什么建议要做手术呢?秦奶奶颅内的垂体瘤已经压迫到视神经，并且出现严重症状，双颞侧视野缺损、行走不稳等。如果这时不及时切除肿瘤，压迫长期不能减除，会引起视神经萎缩，甚至有失明可能。

　　年纪大了能不能做手术?其实，目前我院神经外科经常用“神经内镜辅助下经蝶入路微创手术”切除垂体瘤，不用开颅，利用神经内镜技术可以从鼻孔直接到达我们需要手术的部位，更精准、更安全、术后并发症小。创伤小，恢复快，住院时间大大缩短，大大减轻了患者的经济负担和痛苦。而且王涛教授自己对这种手术有丰富的经验，还做过多例年龄更大的患者，效果也不错。

　　听了王涛教授的介绍，患者和家属们最终确定手术治疗。经过周全的准备，王涛教授精细操作，成功完成神经内镜辅助下经蝶入路微创手术，切除垂体瘤。术后，秦奶奶的症状完全改善，行走如常。

　　术后冠位，矢状位，轴位

　　秦奶奶是幸运的，早发现早治疗，术后症状改善。但许多患者就没那么幸运了，发现时视力已经恢复不了，或者有些患者已经失明。为了避免这样的悲剧的发生，如果你出现了视力下降或视野损伤的症状，一定要引起重视，别忘了去正规医院神经外科排查垂体瘤。