脑血管疾病的诊断利器

儿童脑血管畸形是威胁儿童生命、健康的严重疾病，常表现为自发性颅内出血（非创伤、无诱因），癫痫，肢体活动感觉异常等，此外还有诸如头痛、头晕等不典型的临床表现。脑血管畸形的诊治过程复杂，本章将针对脑血管疾病治疗中的脑血管造影的常见问题进行介绍。

一、脑血管造影是手术么？

脑血管造影可以看做神经介入的“入门级”手术。因为脑血管造影是一项诊断性的操作（不治病，只是看看有没有病），所以容易产生类似于做一次CT或磁共振的检查的错误印象。脑血管造影是一项有创的侵入性的手术操作。在成人中可以通过局麻完成。但在儿童，因为存在对穿刺的恐惧、检查过程中长时间保持固定的姿势（近1小时）、造影剂引起的不适感等限制条件，需要再全麻下完成。

二、脑血管造影有风险么？

了解脑血管造影的风险，首先需要了解脑血管造影是如何进行操作的。血管造影就是用特殊的装置（高压注射器）将造影剂注射入脑血管内，造影剂会随着血流从动脉进入大脑，再从静脉流回心脏，通过对造影剂走形的观察（需要计算机将血管形态采集处理），来判断是否存在血管畸形。那么从这个过程中我们就能总结出脑血管造影存在的风险。以下是对主要的术中和术后的风险的总结和解释：

1 首先我们要把微导管放置到需要造影的血管中去，血管受到导管的刺激可能会出现痉挛收缩，血管会变窄，血流会变少或减慢，如果长时间的痉挛会引起终末的小血管内血流的停滞，从而出现血栓。那么就会出现脑梗塞的风险。梗塞的部位、范围与出现的症状密切相关。

2 其次脑血管造影多应用于疑似存在血管畸形或不明原因出血的疾病。这些疾病本身存在很高的出血风险，手术中间血管内的操作、造影剂的注入都有可能导致畸形血管的出血，这就是第二个严重的风险脑出血。脑出血的严重程度同样取决于出血的范围和出血的量。

张医生说：脑梗塞和脑出血是脑血管造影的严重并发症，甚至存在致死、致残的风险。但是在脑血管造影检查中，这些严重的并发症出现的概率很低， 其风险远远低于介入治疗。

3 造影过程中间使用的造影剂也可能是并发症的来源，造影剂可能导致血管渗透性的改变，出现轻度的头痛等不适。造影剂通过肾脏排泄，可能对肾脏功能造成损害，此外造影剂存在过敏的风险。

张医生说：在脑血管造影术前以及术后我们通常会应用一些处理措施加快造影剂的排泄，预防过敏反应发生，并密切的关注肾脏功能及尿量，把损害最大程度的降低。

4 穿刺部位可能出现血肿，在我们静脉输液的时候，拔掉针头如果没有很好的压迫止血，可能会出现皮下的瘀斑。脑血管造影的穿刺的是股动脉（下肢最粗大的动脉），如果穿刺点出现出血，可能会形成大的随心跳搏动的血肿。这种血肿甚至需要通过手术引流。

张医生说：儿童血管穿刺难度系数高，临床操作的经验、团队的协助（麻醉科）、辅助仪器的协助（B超引导）为我们脑血管造影的穿刺关保驾护航。术后局部的压迫止血往往要人工压迫十分钟（成人可使用封堵器）＋绷带的加压包扎2小时，以确保确切的止血。加压包扎后要密切关注下肢的血供情况。因此术前的穿刺和术后对穿刺点的止血压迫是儿科医护人员较成人格外倾注精力的地方。

三、脑血管造影有什么意义？能用其他的方法代替么？

脑血管造影的图像就好比战争中的“侦查地图”，详细的描述了畸形血管的位置、血流进入和离开畸形团的“通道”、畸形血管内部构造以及对周边脑组织血流的影响。在脑血管疾病诊断中的位置是不可替代的。但脑血管的造影的有创性使他的应用存在限制，尤其是在儿童患者中，家属往往在疾病风险和治疗风险之间无法抉择。针对疾病和儿童自身的诸多特点，我们会对疾病进行详细的论证，首先应用无创检查评估（CT或MR血管成像），在利用脑血管造影诊疗作用时，最大程度的降低临床的创伤和风险。

附：脑血管造影检查入院及治疗的流程

1、 通常会在手术的前1到2天通知入院；

2、 术前会完善一些常规的检查，如胸片、心电图、抽血检查，对于既往有出血或高度怀疑血管畸形的病例，还需要磁共振或CT的评估；

3、 在手术前详细向家属告知血管造影的操作细节，注意安抚小朋友的紧张情绪；

4、 手术前会告知具体的禁食时间，需要严格执行；

5、 手术后我们会向家属解释具体的情况以及进一步的治疗方案；

6、 手术返回的当天要平躺在床上，不能下地活动，而且要避免穿刺侧下肢的弯曲；

7、术后一般观察1到2天后可出院。