治疗婴幼儿血管瘤的新方法

婴幼儿血管瘤是发病率很高的一种良性肿瘤，根据病变深度，分为浅表的草莓状血管瘤、深部的海绵状血管瘤以及兼有两者的混合型血管瘤。虽然相当部分的草莓状血管瘤随年龄的增大可以自然消退，但一般都至少要等到1周岁之后，在1周岁之内血管瘤大多都是逐渐增大的。特别发生在面部等外露部位影响外观的，逐渐增大的血管瘤常常给家人造成很大的心理压力，所以早期治疗仍然是主流。浙江大学医学院附属第二医院皮肤性病科王建有

血管瘤的治疗方法很多，传统的如激光 、手术 、冷冻、硬化剂、系统使用糖皮质激素 、干扰素等。下面主要介绍两种最近几年发展起来的新疗法：一种是外用药治疗（咪喹莫特乳膏、噻吗洛尔眼药水或凝胶），一种是口服药物治疗（普萘洛尔/ 阿替洛尔）。这两种方法是治疗婴幼儿血管瘤方面的重大进展，非常有必要普及一下，有很多人包括很多医生对这些方法的了解还是需要加强的。

咪喹莫特外用治疗：咪喹莫特说明书原来是治疗病毒疣的一种药膏，对草莓状血管瘤有良效。用法：隔天一次外涂于血管瘤表面，一般一个月见效。主要副作用是局部刺激如红斑、糜烂、结痂等，大多轻微且可自然消退。

噻吗洛尔眼药水外用治疗：此药原用于治疗青光眼，近来发现对婴幼儿血管瘤也有治疗效果。用法：0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼液：每天3次，间隔8 小时 一次（早晨6点，下午2点，晚上10点），使用医用薄棉花蘸湿滴眼液，敷于瘤体表面，保持湿润状态10分钟。0.5%马来酸噻吗洛尔凝胶或乳膏（此药国内一般买不到）使用方法：每天3次，间隔8小时 一次（早晨6点，下午2点，晚上10点），使用棉签蘸取适量凝胶或乳膏，均匀涂抹于血管瘤瘤体表面。涂抹后会形成一层薄膜，不要揭去，第2次涂擦时清洗干净再涂。局部刺激可能有，其它副作用少见。

口服普萘洛尔（心得安）治疗：此药原来是治疗心脏病的，后来发现对婴幼儿血管瘤有奇效，特别对于那些瘤体很大的，长在眼周口周等其它疗法不适合的部位，常有意想不到的效果，而且此药已经经过比较严谨的临床观察，疗效和安全性都是很好的，美国FDA都已经批准用于治疗婴幼儿血管瘤，目前是治疗婴幼儿血管瘤的推荐一线用药，尤其对复杂的血管瘤。用法用量：报道剂量0.5mg~3mg/kg.d ，一般按2mg/kg.d 计算，分次给药，从小剂量开始逐渐增量，餐后给药。一般至少用药6个月以上，疗效优于激素或与激素相当，副作用较少。目前资料表明：用药越早效果越好。副作用：心动过缓、低血压、支气管痉挛、低血糖、嗜睡或失眠、食欲降低、腹泻、手足发凉等。出现支气管痉挛需要停药，并不能再次使用，其它副作用一般经对症处理后皆可消失。禁忌症：严重心脏疾病，包括心源性休克、窦性心动过缓、低血压、II-III度房室传导阻滞、心力衰竭者；支气管哮喘、气道敏感性疾病、通气困难或其他肺部疾病者；对此药过敏者。

近来有学者用选择性更高的阿替洛尔来代替普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤，疗效相当，副作用更少。