唐都专家王景：三叉神经痛的诊断及治疗

　　三叉神经痛的典型表现为一侧面部三叉神经分布区发作性闪电样、刀割样、烧灼样疼痛。长伴有面部、口腔粘膜等处扳机点触摸时常引起发作，严重时不能张口说话、饮水、进食，部分病人表现为牙痛，拔牙后无缓解。原发性三叉神经痛根据病史及临床表现不难做出诊断。

　　鉴别诊断：

　　1、继发性三叉神经痛表现为三叉神经麻痹并持续性疼痛，常合并其它颅神经麻痹。可由多发性硬化，延髓空洞和颅底肿瘤所致。

　　2、 牙痛：呈持续性钝痛，多局限在牙龈部，进冷热食物可加重。局部检查和放射检查可鉴别。

　　三叉神经痛规范治疗方法有哪些?

　　1、药物治疗(卡马西平、奥卡西平、安坦等)，可起到暂时止痛或缓解的作用，此类药物具有耐药性，口服剂量逐渐增加，效果越来越差，其副作用较大，久服可引起粒细胞减少，单纯血小板减少，导致血液病，并可使记忆力减退，视力、听力下降，肝功能损害等。

　　2、封闭式治疗：是采用穴位注射药物(无水酒精、甘油、维生素B1、维生素B2等)，麻痹阻滞神经，起到症状缓解暂时止痛的作用。但副作用较大，可引起面部麻痹，感觉障碍，若封闭偏差可导致失明、偏盲，多次封闭后止痛效果不佳。

　　3、射频术治疗，又称热凝术，以穿刺针刺入半月神经节，利用射频仪在组织内产生电热，根据不同神经纤维耐受的温度不同，有选择地破坏传导痛觉的纤维，从而达到止痛效果。其后遗症为失明，面神经麻痹，脑出血等，且易复发，复发后再采用其它方法治疗有部分患者效果较差。

　　4、伽马刀治疗：以伽马射线聚焦在三叉神经根部给予一定时间、一定剂量照射，使神经变性坏死，阻断传导而止痛。此方法无任何痛苦，风险小，但医疗费昂贵。另外，早期效果不确切，常在半年后才逐渐显效。

　　5、显微血管减压术是最值得推崇的方法。三叉神经痛的微血管减压术是通过开颅手术将压迫三叉神经的脑血管与三叉神经分离，并使用各种材料隔离血管和神经，从而彻底解除三叉神经痛。目前，该方法是治疗顽固性三叉神经痛首选的手术方法。