右侧额叶胶质细胞瘤切除术

患者情况：患者周某，现年48岁，男性，陕西西安人，于2013年6月15日，患者本人陈述病史，可靠。

主诉：间断性头痛1月余

现病史：患者1月前无明显诱因感间断性头痛，呈跳痛，休息后可缓解，同时感头昏，自觉情绪烦躁，全身乏力，无恶心呕吐，随后就诊于当地卫生所，给与输液治疗(具体不详)，效果不明显；今就诊于西安航天医院，查头颅CT.MRI示右侧额叶占位性病变，为进一步诊治，遂来我院，门诊以“右额叶胶质细胞瘤”收住入院；病后无发热，饮食睡眠可以，二便正常。

专科情况：神志清，精神科，定向力、记忆力、智力正常。组侧右眼视力略有下降，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。眼球运动自如，角膜反射存在，调节辐奏反射正常，面痛.温.触觉正常。两侧颞肌无萎缩，咀嚼有力。两侧面部对称，无面肌萎缩及痉挛。两侧额纹对称，闭目.露齿.鼓颊有力，鼻唇沟两侧对称，口角无偏斜。粗侧听力正常，前庭功能检查未见自发性眼震，咽部粘膜感觉正常，软腭动度两侧相等，悬雍垂居中，咽反射存在，伸舌居中，无舌肌萎缩及肌震颤。味觉正常。转颈.耸肩有力。四肢末端指端肥大，四肢痛.温.触觉及深感觉正常，皮肤定位觉.图形觉.实体觉正常.四肢肌容积正常，四肢肌力V级，肌张力无增强或减弱，四肢末端肥大，指鼻试验.快速轮替试验.跟膝胫实验正常。肱二头肌肌腱反射.肱三头肌腱反射.桡骨膜反射.膝键反射.跟腱反射无增强或减弱，霍夫曼正阴性.腹壁发射正常存在。巴彬斯基氏征阴性。脑膜刺激征阴性。

辅助检查：

1.头颅CT示：右额叶占位性病变，考虑胶质瘤

2.头颅MRI示：右额叶占位性病变，考虑胶质瘤

最后诊断：右侧额叶胶质细胞瘤

手术步骤及术中所见：患者于13:30入手术室，麻醉平稳后取仰卧位，头向左侧倾斜60度，安尔碘消毒术区。取右侧额颞瓣手术切口入路，作一长约15cm弧形切口，依次切开皮肤.皮下及帽状腱膜，游离皮瓣，翻向颞侧。切开骨膜钻3孔用铣刀铣开颅骨，见硬脑膜张力偏高。悬吊硬脑膜，将硬脑膜马蹄形剪开翻向耳郭一侧，见脑沟变浅局部肿胀，脑回正常。给予静滴20%甘露醇250ml，于额叶距脑表面最表浅处分离脑组织达肿瘤处，见：肿瘤组织质坚韧.色呈灰白色.成沙砾状，血供丰富，边分离边切除，基底达颞叶底面。显微镜下仔细.分块完整切除肿瘤组织。彻底止血，用生理盐水冲洗术野，取出明胶海绵。见术野无活动性出血，术野局部放置之血纱布及明胶海绵。生理盐水冲洗术野至冲洗液清亮，清点器械无误后，术区及硬膜外放置1根引流管，前段劈开。严密缝合，引流管另戳口引出并固定，回纳骨瓣用三幅连接片固定。头皮止血后逐层缝合帽状腱膜.皮下及皮肤。术中麻醉平稳，手术顺利，出血约300ml，未输血。术中患者生命体征平稳，带气管导管安全返回病房。术后给予注射用头孢曲松钠2.0G静滴每日一次预防感染.注射用白眉蛇毒血凝酶止血，小牛血清去蛋白注射液营养神经及甘露醇脱水.支持对症治疗。临床观察。

手术治疗：患者在全麻下进行了手术切除手术，术后患者生命体征平稳，术后安返病房。术后三个月复查MR，手术切除彻底未见复发，目前患者的症状已经彻底消除，生活恢复正常状态。