结婚多年没生小孩，原因竟然是静脉有问题？

李雷和韩梅梅结婚前，天天受到来自双方父母的各种逼婚，几乎一天一小唠，一周一大叨，终于在七大姑八大姨的狂轰滥炸之下，无奈结束了罗曼式的爱情长跑，开始了没羞没臊的合法幸福生活。

 

眨眼，结婚快三年了，原本幸福甜蜜的小两口最近又犯起愁来，原来父母又开始逼着生孩子了，这应该是大部分新婚夫妇的共同烦恼吧！不过，说来奇怪，李雷和韩梅梅结婚后其实并没有刻意避孕，对于共同孕育爱情结晶的欲望还是有的，可是，为什么就是怀不上呢？这不禁让小两口紧张起来。于是，一次关于“孕育未来”的健康体检正式拉开帷幕。李雷和韩梅梅共同来到了佛山市中医院，进行了全面的生育体检，不查不知道，一查吓一跳，李雷的精子居然发育不良。

究竟为什么精子质量不好呢？经医生检查，发现李雷左边阴囊里有一团血管迂曲，进一步超声检查发现，原来，李雷患上了“精索静脉曲张”，而且，还是双侧发病，只是左边更严重。由于没有任何症状，所以李雷根本没有注意到这个问题。

 

那么，什么是精索静脉曲张呢？为什么会发生精索静脉曲张呢？精索静脉曲张又有什么危害呢？精索静脉曲张跟不育有什么联系呢？李雷的大脑，一下子被“十万个为什么”填满了。

 

为了缓解李雷和韩梅梅的紧张焦虑及疑惑，佛山市中医院泌尿科医生耐心的回答了李雷提出的所有问题：精索静脉曲张指的是精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，可分为原发性和继发性，临床以原发性为多见。原发性精索静脉曲张多见于青壮年，且以左侧发病为多。精索静脉曲张可影响生育，是导致男性不育的主要原因之一。目前，相关报道并不一致，并发男性不育率为15%~40%。

 

 

1）原发性精索静脉曲张，主要是因精索内静脉静脉瓣发育不全，静脉从壁的平滑肌或弹力纤维薄弱等原因所致。原发性精索静脉曲张左侧明显高于右侧原因包括：

a.左侧精索静脉比右侧长8~10cm；

b.左侧精索静脉压大于右侧；

c.左精索内静脉呈直角注入左肾静脉；

d.左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间；

e.左精索内静脉下段位于乙状结肠后面等。

上述解剖结构使得左精索内静脉容易受压，并增加静脉回流阻力。

 

2）继发性精索静脉曲张，多是因为腹膜后肿瘤、肾肿瘤等压迫精索内静脉，或下腔静脉、肾静脉癌栓，使静脉回流受阻所致等。

 

李雷听了似懂非懂，他接着焦急的问，那精索静脉曲张为什么会导致精子质量不好呢？

 

泌尿科医生接着说道：原发性精索静脉曲张导致精液质量下降主要是因为：

 

1）局部温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，血液内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加等，进而影响睾丸的生精功能。

 2）双侧睾丸的静脉系统间有丰富的吻合支，也会使健侧的睾丸生精功能受到影响，从而导致男性精液质量下降。

 

此时，韩梅梅抢过医生的话，接着问道：医生，这个病可以治吗？

 

医生回答道：可以治疗，而且，需要手术治疗。而且，手术的方法还很多。

 

1）开放手术治疗

①经腹股沟管精索内静脉高位结扎术

a.优势：因位置表浅、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉等优点而普遍采用。

b:劣势：该部位静脉属支较多，淋巴管较丰富，动脉分支较多，与静脉属支关系密切，若损伤则可能发生睾丸萎缩，同时，还存在复发、淋巴水肿现象。

②经腹膜后高位结扎术

a. Palomo手术

复发率低，但术后易出现鞘膜积液或阴囊水囊肿和无菌性附睾炎。

b. 改良Palomo手术

因单纯结扎精索内动、静脉而保留其他精索组织，避免一并结扎淋巴管，防止了淋巴回流障碍，因而减少了鞘膜积液或阴囊积水的发生率。相比传统术式，其切口上移，可避免腹壁下动、静脉损伤，又可避免术后并发症发生，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。

两者区别主要在于是否保留精索静脉内淋巴管。

 

2）腹腔镜手术治疗

①优势：相比开放手术，具有效果可靠、损伤小、并发症少，可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点。

②适用范围：临床多认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及手术后复发者。

 

3）其他治疗

①显微镜下精索静脉高位结扎术

其主要优势在于易结扎精索内除输精管静脉外的所有引流静脉，保留动脉、神经、淋巴管，降低了睾丸萎缩、睾丸鞘膜积液等并发症及复发风险。

②精索静脉介入栓塞术

其既是一种诊断手段，又是一种良好的治疗方法，具有不手术、痛苦小等优点，可避免术后阴囊水肿、血肿等并发症，成功率高于外科结扎术。

 

在医生的安排下，李雷住进了佛山市中医院泌尿外科，在手术前，李雷还进行了一个左肾静脉超声的检查，这让李雷很不解，李雷说，精索静脉曲张不是已经确诊了吗？为什么还要做左肾静脉超声？

 

原来，在李雷住院后的尿常规，医生发现了血尿和蛋白尿，为了证实李雷左侧精索静脉曲张是“胡桃夹现象”所导致，所以要进一步检查左肾静脉彩超。那问题又来了，什么是“胡桃夹现象”？

 

胡桃夹现象，又称胡桃夹综合征，即左肾静脉压迫综合征。主要是由于左肾静脉受腹主动脉和肠系膜上动脉的压迫（有时也可以因为其他的原因引起）所出现的一系列症候群。之所以以“胡桃夹”命名，是因为从矢状面看，腹主动脉和肠系膜上动脉看起来很像敲核桃（左肾静脉）的胡桃夹子。胡桃夹综合征最主要的症状是血尿（可导致贫血）和腹痛（典型的左腰部疼痛），由于左侧性腺的静脉是通过左肾静脉回流，胡桃夹综合征也可以导致男性患者左侧睾丸疼痛，以及女性患者左下腹疼痛。胡桃夹综合征也可以导致蛋白尿的发生，发生的原因不明。内脏静脉压迫可以导致恶心和呕吐的发生。

 

韩梅梅纳闷了，胡桃夹综合征又怎样呢？手术就不能做了吗？

 

医生笑着说，手术不是不能做，只是不能简单的做。手术方式为显微镜下双侧精索静脉结扎术+左精索内-腹壁下静脉转流术，缓解因胡桃夹征中左肾静脉因受肠系膜上动脉卡压导致的左肾静脉血液淤积的状态。

 

一、优点

1. 左精索内-腹壁下静脉转流，可有效缓解因胡桃夹征中左肾静脉因受肠系膜上动脉卡压导致的左肾静脉血液淤积的状态及因此导致的相关症状。

2. 显微镜下精索静脉结扎术，术中可清晰显露精索内静脉、睾丸动脉及淋巴管，动脉及淋巴管得以保留，术后睾丸血供得以最大程度的保留，术后精液质量改善更明显，术后发生睾丸萎缩、鞘膜积液及阴囊水肿风险减少。

3. 即使吻合血管发生狭窄、闭塞，不影响采用血管内支架置入术等手术方式的选择。

4. 相对于其他治疗方式，如目前开展较多的血管内支架置入术，存在5%-6%支架移位的风险。血管外支架置术具有创伤大、技术要求高等缺点。左肾静脉移位等手术更是具有创伤大、风险高等不足。而该手术简单易行，创伤小，安全性高。尤其适用于青少年患者。

 

二：缺点：

1.需要显微镜等手术器械，术者需掌握较好的显微镜操作技术；

2.手术时间相对较长，术者较为疲惫。

 

该术式适用于胡桃夹征合并左精索静脉曲张，尤其适用于青少年患者。如胡桃夹征不合并左精索静脉曲张，不适合行左精索内-腹壁下静脉转流术，如左精索内静脉无曲张，静脉瓣功能良好，不存在静脉返流或较少返流，如做进行转流手术，转流效果可能不好。

 

李雷在医生的安排下，顺利完成了手术治疗，术后两天就出院了。术后三个月很幸运的怀上了小宝宝。最后，李雷和韩梅梅又过上了幸福的一家三口生活。