用足切口来充分灌注脑血流—沈文俊烟雾病精益求精12

经常有家属问起我关于手术切口的问题，在此我做下统一答复。这个问题要从烟雾病的治疗策略说起，目前由于烟雾病病因不明及颅底病变血管位置较深，各种烟雾病的治疗策略均着眼于通过多层次的血管融合改善大脑血供，类似于“南水北调”或者“拆东墙补西墙”，有别于多数疾病的病因治疗策略。

我们用儿童烟雾病的间接血管融合手术方式来论述，脑-硬膜-颞前动脉动脉贴附术（EDAS）、脑-硬膜-颞肌-颞前动脉贴附术（EDAMS）。

从图中看到，EDAMS相较EDAS有着更充分的骨窗，EDAMS比EDAS提供了更多的血供来源。日本的一家医院，总结了他们给烟雾病患者不同手术方式的临床结果。EDAS几乎无法向大脑前动脉(ACA)区域提供血流，在大脑中动脉（MCA）区域只有一半的病例得到了充分血流灌注。而EDAMS有一半的病例向大脑前动脉(ACA)区域提供血流，几乎所有的病例的大脑中动脉（MCA）区域得到了充分血流灌注。

从以上结果看到，骨窗的范围越大，间接血管融合也就越充分，就好比田地粮食收成和水利灌溉面积相关一样。这样的共识在2015、2018年的第四、五届国际烟雾病大会上达成接受。

明白了如上道理，烟雾病的切口和骨窗是用来向缺血的大脑皮层融合灌注血流的。沈文俊医师及国内烟雾病同道专家们倡导EDAMS，切口均在头发遮盖范围内，每一寸切口都不会被浪费，以此充分灌注脑血流。