造口旁疝

什么是造口旁疝？

造口旁疝是指继发于腹壁造口手术后，在肠造口周围的腹壁形成肌肉和筋膜的缺损。临床上需造口手术的患者人数众多，造口后造口旁疝的发生率可高达40%以上，所以造口旁疝也是较为常见的腹壁疝病之一，但是处理却非常棘手。造口旁疝临床主要分为结肠造口旁疝和回肠造口旁疝，其中回肠造口旁疝又能分为单纯的回肠造口旁疝和回肠袋膀胱造口旁疝，前者排出肠液和消化液，后者排出尿液（图a）。

图1 造口旁疝（左：结肠造口旁疝，右：回肠造口旁疝）

临床症状

肿块

早期症状是造口旁腹壁膨出形成肿块，由于担心是原发肿瘤等疾病复发，所以会到医院就诊。“肿块”的特点站立时明显，平卧或手推又会缩小或消失。如果发病时间较长，肿块会逐渐增大且难以回纳，甚至出现嵌顿而危及生命，则需要急诊手术。

胀痛

坠胀感最常见的症状，随着发病时间延长，疝越大症状越明显，患者往往需要绑腹带来减轻症状，给正常生活带来诸多不便。

排便不畅

造口旁疝患者特征性症状之一，因为造口旁疝往往伴有造口肠管冗长、盘曲于皮下，同时会受到其他疝内容物的卡压，所以相较于其他腹壁疝病，造口旁疝更容易出现排便（粪便、尿液）困难。

造口护理问题 

造口旁疝导致造口旁腹壁不平整，使得造口袋贴合不佳，密封性下降，导致排泄物泄漏，并刺激造口周围皮肤，并发一系列造口周围皮肤问题，严重影响生活质量。

诊治方法

明确诊断

通过体格检查和辅助检查：包括B超、腹部CT、腹部MRI，都可以明确诊断造口旁疝，并能判断造口旁疝的严重程度。

临床治疗

造口旁疝的治疗一直是外科医生处理较为棘手的问题。但是，随着腹腔镜造口旁疝修补术的普及和应用，手术安全性和修补效果，相较于传统开放修补术式都明显更好，而且创伤更小。

华山特色：Lap-re-Do结肠造口旁疝修补术式

针对造口旁疝疾病特点和造口区域腹壁解剖结构，并结合腹腔镜微创手术的优势，姚琪远教授设计并提出了Lap-re-Do结肠造口旁疝修补术式，在提高造口旁疝修补质量的同时又可以解决造口过大或过小，造口脱垂，造口肉芽肿，造口形态不佳等一些列造口问题。受到了患者的广泛好评。

图2 结肠造口旁疝Lap-re-Do修补手术示意图 

注意事项

1）避免屏气、搬重物等会增加腹内压的动作、切忌剧烈运动；

2）控制饮食，细嚼慢咽、少食多餐；

3）适度活动，并建议腹带辅助治疗。

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参考文献

姚琪远．腹腔镜下造口旁疝补片修补术可行性、安全性探讨. 《外科理论与实践》，2006, 12: 406-8.

姚琪远. 腹腔镜造口重做造口旁疝补片修补术的手术效果及安全性评估.《外科理论与实践》, 2010, 15: 616-20.

M. Smietanski. European Hernia Society classification of parastomal hernias. <Hernia>, 2014, 18:1-6.