拿什么拯救你，我的股骨头？----小谈股骨头坏死

概述     

       股骨头坏死，是一种骨科领域常见的难治性疾病，意指由于股骨头微循环障碍而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的骨关节疾病，它发病年龄广泛，多见于中青年，致残率高，传统中医学将其称之为“骨蚀”，一个蚀字足见其病变的破坏性及治疗的困难程度。

高危因素    

       股骨头坏死的高危因素大致可以分两个方面：创伤性及非创伤性。创伤性因素主要由于股骨颈骨折、髋关节脱位等创伤性原因造成；著名的歌手刘欢在2009年前后曾有一段时期消失于大众视野，后来经媒体曝光才了解到，原来刘欢老师就是因为两次股骨颈骨折，没有及时进行处理而迁延不愈，最后引起了股骨头坏死，10年赴美国进行手术后才慢慢恢复健康。

       非创伤性因素主要见于长期使用糖皮质激素及慢性酒精中毒，欧洲股骨头坏死委员会已将酗酒列为股骨头疾病高危因素。

表现  

       最主要的就是髋部疼痛，伴膝关节疼痛、夜间静息痛；髋关节活动受限以屈曲、外展为主，晚期出现跛行。

       重要体检 ：在这里教大家一个简单实用的体检技巧，“4字征”。当患者出现髋部疼痛、活动受限时，可以通过做“4字征”来进一步确认患股骨头坏死的可能性。即屈膝并使髋关节屈曲外展外旋，摆成“4”字形状放在对侧伸直下肢上，一手按压对侧髂嵴上，另一手放在膝内侧手同时下压，引起臀髋痛。

       小贴士：除了股骨头坏死，其他一些髋关节、骶髂关节疾病也会引起4字征阳性。

治疗策略  

       1、健康生活，远离避免高危因素！戒酒，做到少喝酒、不酗酒；避免长期使用激素；减少患肢负重。

       2、年轻病人早期股骨头坏死应及时做股骨头减压支撑棒植入术，如果治疗及时可以避免以后行全髋关节置换术。

       3  全髋关节置换手术：适用于长久反复疼痛影响负重行走的患者，这是一项技术成熟、成功率高、效果肯定、历史悠久的手术，预后良好，远期效果值得肯定。

作者：武汉协和医院骨科 叶树楠副教授