全髋关节置换术后功能训练指南

2018年08月02日 4725人阅读返回文章列表

赵亮医师15年临床诊疗经验，为数千名病患解决痛苦。专长于骨关节病、股骨头坏死、髋膝关节炎、骨肿瘤和关节损伤等疾患治疗，尤其精通人工关节置换、人工关节翻修、单髁置换、机器人辅助外科、导航下髋、膝关节置换等外科手术。骨科专业理论知识扎实，手术技术精湛，具有国际视野，熟练掌握最新骨关节外科手术技术，合理科学使用各种与国际同步关节假体ADM,MDM,Restoration,R3,Anthology,Persona,Mako等。先后在美国纽约HSS（全美骨科排名第一）师从著名关节外科专家Dr.Sculco, Dr.Bostrom, Dr.Westrich。加拿大西安大略大学LONDON医院骨科Dr. Mcdonald和韩国光州大学附属医院骨科Dr. Yoon学习人工关节置换手术技术。南方医科大学南方医院关节外科中心赵亮

执业经历：现任南方医科大学南方医院关节外科副主任医师，副教授，硕士研究生导师。毕业于第一军医大学临床七年制、骨科学博士、留美博士后。2007－2010年先后在美国堪萨斯大学和马里兰大学进行博士后研究工作，从事骨生物材料研究，2010年4月获聘马里兰大学副研究员（Associate Researcher）。美国纽约HSS（全美骨科排名第一）访问学者。广东省第二十七批援藏医疗队成员。

医疗特长：骨科专业知识理论扎实，外科手术技术精湛。专长于骨关节病、股骨头坏死、关节炎、骨肿瘤和关节损伤等疾患治疗，尤其精通人工关节置换、关节镜等外科手术。先后多次到加拿大、美国纽约HSS（全美骨科排名第一）等国家进修学习人工关节置换手术技术。

学术任职：国家科学技术奖励评审专家、广东省医学会运动医学专业委员会委员，北美脊柱外科学会会员、美国生物医学工程学会会员、美国口腔学会会员、中华医学会骨科学分会会员、广东省医学会会员

科研工作：第一作者发表论文31篇，SCI收录15篇，总影响因子53.269，总文章引用次数379 次,参编专著4部（英文专著1部），申请美国发明专利1项，中国发明专利授权2项。已获得科研资助200余万元，主持国家自然科学基金项目2项，广东省自然科学基金项目2项，广东省科技计划项目1项，教育部博士点基金1项，教育部出国留学人员启动基金1项，广东省医学科研基金项目1项，广州市出国留学启动项目1项，南方医院院级教育基金项目1项，入选广州市“珠江科技新星”计划，南方医科大学“国家杰出青年培养计划”和南方医院首届“国家杰出青年培养计划”。

进一步了解全髋关节置换术

要理解全髋关节置换术，首先您必须熟悉髋关节的结构。髋关节是一个球窝关节，“球”（股骨头）附属于股骨顶端（大腿的长骨）。“窝”（髋臼）是骨盆的一部分。球在窝内旋转使您的腿可随意向前、向后及向侧方移动，完成在各种平面上的活动。

健康的髋关节内，光滑的软骨覆盖在股骨头和髋臼表面，使股骨头头可在窝内轻易地滑动。

当髋关节出现问题时，磨损的髋关节软骨面将失去衬垫的作用。当患病受损的骨头互相摩擦后，他们将逐渐变得粗糙，随之而来的疼痛将使行走变得越来越困难。股骨头无菌性坏死则是一种病因未明的，股骨头负重区出现骨坏死、骨折，并逐渐导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍的髋关节疾病。

全髋关节置换术包括利用耐磨的聚乙烯或陶瓷制成的臼杯（钛金属外壳），置换磨损的髋臼。而股骨头将被一个由铬钴合金或陶瓷制成的股骨头所置换，其下金属柄。

为什么要做全髋关节置换术

解除或减轻疼痛
改善髋关节运动及功能
提高生活质量

全髋关节置换术的风险及好处

当您决定行全髋关节置换术的时候，相信您已经跟您的主管医生充分讨论过这种手术的风险及好处。至今为止，全世界已经完成数千万例的髋关节置换。人工关节都已被证明非常安全、可靠，在10-20年的随访中，普遍地获得90%~95%的手术成功率。

院内康复

您的康复项目将在您的治疗情况稳定后立即开始，此时将有从您的医生出发出的各种医嘱要求您开始术后活动。有些病人的康复将在手术当天开始，其他的则一般会在术后第一天开始。所有病人的康复锻炼都将在术后24小时内开始。

需要明白的最关键问题是，积极运动和参与到康复治疗项目中是手术成功、完全康复的决定性的一个因素。您必须从一开始便在恢复和康复锻炼中扮演一个积极的角色。

医生/护士将协助您完成下列活动：

双腿悬空地坐在床边
安全地上下床
在助行器或手杖的帮助下行走
爬楼梯

开始行走

医生/护士将协助您在床边（双腿悬空）坐起来。接着您需要使用拐杖或在医生/护士的帮助下站起来。随着时间推移，您需要增加行走的距离和频率。绝大多数病人在术后几天内都可以利用手杖或拐杖行走。

展望未来

离开医院之前，将有专人指导您在家中的康复锻炼项目。

请记住，结果由您自己决定！

积极参与到物理治疗项目中是手术成功至关重要的一点。您越是努力、热情，您的进步速度就越快。

住院期间顺利康复秘诀

物理治疗

每日参与物理治疗。
物理治疗需在每天的9点前安排。您可以咨询护士，您的物理治疗预约到的时间，以方便您提前准备参加。

患者安全及防跌倒

离开床前请呼叫帮助
我科有一本安全及防跌倒小册子可供您阅读学习。如果您还没有，可向护士索要。

止痛药

日间请规律服用止痛药，而不仅仅是在物理治疗前。
您必须向护士索要您的止痛药，否则它们不会被自动送到床边。
医生不希望您在疼痛的感觉下做康复锻炼，所有只要您感觉疼痛，请说出来。
每3-4小时使用冷敷一次。

使用卫生间

只要您能耐受离床活动至少20分钟，便可在协助下安全地使用卫生间。
请在物理治疗前使用卫生间，这样您就可以在治疗中提高您的功能灵活性。请准备便盆，以在无法下床时使用。

全髋关节置换术预防保护措施指南

全髋关节置换术后您必须遵循一些预防保护措施以保护您的新髋关节。遵循这些预防措施可以使您的新髋关节从手术中恢复过来，同时能加强关节周围组织和肌肉的力量。如果您的新髋关节活动超过了下面所说的限度，将增加髋关节脱位的风险。您必须这些预防措施直到术后6-8周到您的手术医生处复诊。您的医生将在复诊时告诉您何时可以超越这些限制。

请勿使您的髋关节屈曲超过90°,请勿跷二郎腿

坐位时请勿前倾身体致肩膀在髋关节前面

请勿弯腰拾取地板上或接近地板高度的物品

请勿使您手术后腿外旋。手术后的双脚脚尖不可“八字”分开。不论行走中或转身中，都不可使用手术后的腿做轴旋转。

不要交叉双脚或脚踝。当健侧卧位时，放2个枕头在双腿之间

避免坐在低、软的凳子上，如沙发、躺椅。

坐在结实的凳子上（最好带扶手），垫两个枕头提升凳子高度。
提前计划，把家中的凳子摆放在合适的位置。您家中的床应高于45cm，这样当您坐在床上的时候，您的大腿是向下倾斜的。但具体高度还要取决于您的身高。

如何乘坐汽车

选择前排位置就坐，并坐在两个靠垫上。
上车前确保坐位已调节至最后方，并且适当后倾。
对于普通轿车，请直接从路面上车，这样能防止您的髋关节过度屈曲。对于SUV车型，因其底盘较高，您最好从路沿上车，这样会方便很多。

手术后的腿的可负重量将根据您的手术情况而定。手术医生会告诉您应如何负重。

脚趾负重 = 步行期间体重的20%
局部负重 = 步行期间体重的30-50%
可耐受负重 = 步行期间的全部体重

术后肢体长度

术后之后会出现一种常见的现象，就是“感觉”手术后的腿比没有手术的腿“长”。这通常是由于肌肉紧张所致的错觉，尤其是位于大腿外侧的髋关节的外展肌群。这些肌肉术前通常较为紧张，并使骨盆不平衡，产生双下肢不等长的假象。术后，正常的髋关节位置被恢复了，您的骨盆及肌肉需要一些时间来适应新的正常位置。这种不等长的感觉可能在1周内缓解，但也有可能需要6-8周时间。对此如有任何疑问，请咨询医生。

腿部肿胀

全髋关节置换术后，绝大多数病人会出现患肢的肿胀。虽然肿胀程度因人而异，但是对于水肿本身来说是非常常见的，无论出现在腿部、膝关节、踝关节或足部。而且通常伴随着皮肤瘀青，这种情况一般需要数周才能逐渐消退。

术后的第一个月内，持续地下或下垂患肢坐着会加重水肿。您每次持续坐着都应该控制在30-45分钟。行走和卧位抬高患肢要交替进行。抬高患肢的时候，注意踝关节要高于心脏水平面。早上或下午平躺1小时也可减少水肿。

如何防止或减少腿部及脚踝水肿：

平躺时垫1-2个枕头以抬高手术后的腿。
每次坐不超过30-45分钟。
多活动踝关节。
一天多次冰敷您的膝关节，每次20分钟（锻炼前及锻炼后）。医生可能推荐使用弹力袜。

最后阶段：在家康复

如果对以下指引有任何问题，请立即联系您的手术医生。出院后请与内科医生联系，咨询关于铁剂（硫酸亚铁）的持续服用时间及剂量。

关注切口

在切口的皮肤钉或者缝线被拆除之前，在切口上会覆盖无菌辅料。
当缝线或皮肤钉拆除之后，除非医生要求包扎，否则请直接暴露切口。
如果发现切口有发红或渗液家中加重，请告知您的医生。

止痛药

请根据处方服用止痛药。
为了更好地控制疼痛，请在疼痛加重前服用止痛药。
如果止痛药效果不好，或服用后出现不适的副作用，请立即联系医生。
在服用止痛药期间，请勿饮用酒精饮料。
有一点很重要，如果您需要额外的止痛药，请在止痛药吃完之前联系您的医生。保险起见，请提前一周联系医生。

如果您康复治疗时会出现不适感，请在治疗前至少45分钟服用止痛药。这样才能让止痛药充分起效。

您的新髋关节有所不同

从手术中康复需要一段时间。您可能将在几周后感觉身心疲倦，而这些都是正常的反应。那么适当安排每天的休息时间就显得尤为重要了。您可能会感觉切口周围皮肤麻木或髋关节僵硬。这也是正常的。有时候，您甚至会感觉有摩擦音，这也是很常见的，是由于塑料和金属假体表面摩擦所致。这些现象都会在术后几周或几个月逐步好转。全髋关节置换术的好处将在术后6-8个月完全体现出来。