一例过敏性紫癜患儿诊疗问答的详细经过，供其他家长参考~

患者提问：

疾病:过敏性紫癜陆军军医大学西南医院皮肤科陈奇权

病情描述:男,4岁4个月。从小1岁半后扁桃体爱发炎，经常化扁，有时化扁几天后就气管炎，打针不多，每次都是口服阿莫西林克拉维酸钾治疗，有效。近期再次发作化扁，皮试青霉素过敏，用了磷霉素。三天后出皮疹，合并关节疼痛肿胀，诊断过敏性紫癜。以前没发现孩子过敏体质。对食物，抗生素均不过敏。耳鼻喉科建议切除扁桃体，此病能治愈吗？目前孩子4岁.2岁时孩子得过EB病毒感染。已治愈，目前病毒载量小于400.今年2016年10月患过支原体肺炎，已治愈。

希望提供的帮助:寻找预防复发的办法，此病能自愈吗？

所就诊医院科室:某大医院儿科儿科

用药情况:服用说明:激素，肝素，活血化淤

重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：

过敏性紫癜虽然名字里有过敏，但是跟过敏没有关系，并不是过敏体质造成的，也跟实物或者药物过敏没有关系。它的发病，与感染，特别是呼吸道感染，扁桃体炎等有关~

复发性扁桃体炎，如果症状严重，复发频繁，是可以考虑切除扁桃体的。

对于过敏性紫癜是否会复发的问题，过敏性紫癜可以反复出现，注意查尿常规看尿蛋白看肾脏情况，如果仅仅是皮疹，肾脏没有受累，那复发是问题不大的。过敏性紫癜是一个慢性的炎症过程，一般需要数月到半年，甚至1年，少部分更长时间，最终会痊愈的~

患者提问：

没有什么好的办法预防复发？吃中药凉血有用吗？孩子得的是混合型，临床有没有混合型治疗一次不复发痊愈的？我查了相关文献报道说是IgA类循环复合物引起的组织损伤，此类循环复合物不容易被机体清除，容易沉积，红细胞有清除的能力，这些循环复合物多久能被机体清除，清除完成是否疾病就痊愈了？

重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：

中药治疗过敏性紫癜没有明确有效的证据，目前治疗指南并不推荐。

关于过敏性紫癜的病因，你根据文献的理解是正确的，因为感染诱发机体产生IgA和免疫复合物，IgA与免疫复合物沉积在血管壁，导致血管壁脆性增加，所以容易导致毛细血管在久站，活动等外力作用下出现破裂，红细胞外溢，形成紫癜，混合型的话指的是除了皮肤外，其他器官也受到累积，比如肾脏，肠道和关节腔等，都是出现类似的病理变化。

过敏性紫癜的治疗，如果出现了关节，肠道或者肾脏受累，可以考虑糖皮质激素治疗，糖皮质激素可以抑制集体免疫反应，阻止IgA和免疫复合物的继续生成，阻止它们对血管壁的损伤，减少血管周围的炎症细胞生成等，这对于有其他脏器累及的过敏性紫癜的治疗是一线用药。但是要在医生的指导下使用。因为长期大剂量使用激素的副作用，特别是在小孩中，需要慎重评估。

患者提问：

目前孩子在口服激素，病情稳定，没再长紫癜，每次4粒，每天一次。医生说逐渐减量一个月后停激素。这次孩子倒是哪儿都好好的！就怕停激素后复发！请老师给予指导，一个无助的母亲，希望孩子能治愈

重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：

不能简单的认为IgA和免疫复合物清除完就痊愈了，这里面的发病机制很复杂，症状反复的原因，并不是因为IgA和免疫复合物的残留，而是重新又有新的产生，比如患者治疗症状稳定，皮疹消退后，因为感冒，症状又出现并加重了。所以过敏性紫癜的治疗，是一个长期耐性的过程，监测脏器的累及情况，及时选用安全有效的方案，如果没有明显的脏器累及，不要随便用激素或者更加激烈的治疗，如果有，及时到正规医院皮肤科或者儿科就诊，上有效的治疗。

患者提问：

陈老师，有没有必要把孩子的诱因都筛查一下，幽门螺杆菌，寄生虫，链球菌，是否有临床意义？找到诱因，避免能否减少复发的可能？孩子有没有必要做T细胞亚群分析？

重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：

没有意义，具体病原体，不管是细菌或者病毒，其实只要正规治疗，病原体已经被清除了，导致疾病的并不是病原体本身，而是病原体引起的机体免疫反应，这个后免疫效应可能会存留时间稍微长一些。。

现在很多研究也已经证实，抗感染治疗是无效的

患者提问：

陈老师这个免疫状态怎么才能修复呢？我害怕孩子复发及一直用激素

重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：

诱因其实很明确了，就是感染，比如感冒上呼吸道感染，各种病毒感染等，这些你无法完全避免预防，特别是小孩本身机体免疫力正在发育。T细胞亚群分析，只是评估机体免疫力的一个参考指标，在过敏性紫癜的诊疗中意义并不是很大。关于免疫状态，患者并不是免疫缺陷了，而是免疫部分紊乱了，激素正规治疗调整一段时间，根据症状逐步调整用量，随着孩子自身免疫系统的自我更新，过敏性紫癜是会治愈的，不会跟一辈子，激素本身不可怕，可怕的是乱用激素，而宝宝现在用，是需要的。

患者提问：

陈老师，你今天跟你沟通，感觉心情好多了！听到你说孩子是能自愈的！我有信心配合医生好好治疗。前两天跟管床医生沟通，她告诉我无法治愈，每一次复发都会导致肾脏损害，主要是过敏，就一天只给孩子吃青菜白菜。所以我一直纠结复发的问题。目前发病一周，激素打了4天静脉后，改口服每次4颗泼尼松维持。肝素每天两次，参穹葡萄糖注射液每天一次，维生素c每天一次静滴。头孢他定治疗到今天停药了。用药第三天皮疹完全消退，没再出现。医生口头告知激素5天减一颗，一个月减完。一周内查4次小便，都正常。肾功能正常。24小时尿蛋白定量也正常

重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：

确实，很多基层医生对于过敏性紫癜的认识还是错误的，因为我们的教科书，本科内科教材，都还是模糊不清地写着过敏性紫癜是过敏

患者提问：你推荐的复方甘草酸苷片什么时候可以使用？如何用，孩子16公斤

重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：嗯嗯，激素用量和用法都没有问题，不知道你现在减量到多少了

患者提问：还是吃着4颗，没让减呢

重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：复方甘草酸苷片现在就可以吃，每天两次，每次1粒

患者提问：此外耳鼻喉科建议切除扁桃体，手术什么时候合适？孩子睡觉打咕噜严重，还经常化扁

重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：

复发性扁桃体炎，耳鼻喉科建议切除的话，待过敏性紫癜病情稳定一个月左右不发作了，扁桃体没有炎症时，可以切除。。但是，个人意见，如果复发次数并不是很频繁，可以先保守治疗，暂不切除

患者提问：还是多，有时候一个月两次，就是每次口服阿莫西林克拉维酸钾教程7天也能好，老是咳嗽，弄不好就并发支气管炎！每次一好也就不咳嗽了！

重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：手术本身不会影响或加重病情，注意术后的护理，防止继发感染

患者提问：陈老师你好！你推荐给我的药是叫美能吧？我打算晚上给孩子吃，看了药物说明书，此药容易引起低钾血症和横纹肌溶解症，用药多久会出现这些副作用？多久复查一次血钾？

重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：这些是极少数报道的极端案例，大量吃有可能，现在的剂量很低，放心吃，不需要复查血钾

患者提问：陈老师，麻烦看看宝宝的细胞免疫的结果，图片

重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：

您好，我详细看了，免疫细胞，特别是T细胞的亚型分类，在过敏性紫癜中参考意义不大，另外，由于宝宝才四岁多，小孩的细胞分型的指标不能用成人的正常值去套，所以你会看到那些高了低了的剪头，其实那些没有多大意义，血常规总体是好的，中性稍微偏高点，属于正常的情况。

患者提问：孩子出院了，暂时没长紫癜。目前发病15天，昨天复查尿常规正常。口服颇尼松每天一次每次三颗，泮妥拉唑每天一次一次一颗，钙胶囊每天一次，一次一颗。阿魏酸哌嗪片每天三次，每次一颗。还有你让我吃的美能，看看这些药合适吗？

重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：嗯嗯，先维持吃1周，注意小孩子别出汗着凉即可。一周后可以考虑减量~

患者提问：陈老师，给能给孩子加点潘生丁吃？上海儿童医学中心的大夫建议添加

重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：

双嘧达莫有一定的抗血小板聚集，防止血栓形成的作用，如果皮疹比较多的时候，可以用，如果现在已经没有明显皮疹了，症状都很稳定了，则意义不大，正规激素治疗最重要

患者提问：陈老师，临床上慢性扁桃体炎的孩子，切除扁桃体后紫癜治愈的有吗？

重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：

复发性的扁桃体炎对于紫癜而言是诱发和加重因素之一，切除扁桃体后，没有反复的扁桃体炎发作，那紫癜复发和加重的情况理论上是会减少的。但是并不是说切扁桃体就能彻底治愈过敏性紫癜，两者之间不存在相互唯一的必然关系。临床上确实有少部分小孩复发性扁桃体治愈后，紫癜不再发作的~

患者提问：只有试试看了！孩子的病因也只有反复的化扁。而且紫癜也是在化扁之后出现的。化扁治疗好后，孩子得气管炎，好像也没再长紫癜。

重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：是的，因为目前是在服药控制的，激素对于稳定紫癜症状还是很有效的，规律稳定维持，逐渐减量，然后择期把扁桃体手术做了~

患者提问：陈老师，今天复发尿，红细胞12.6，比参考值稍微高一点点

重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：尿常规是正常的，那两个值偏高，没有意义，肾脏是稳定的

患者提问：陈老师，这周孩子复查尿常规比上周结果更不好，蛋白出现微量了

重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：

再复查一次，排除检测误差，如果仍然是轻微，可以继续观察一周，然后复查后再决定用药

患者提问：上周红细胞高一点，尿蛋白定量才26.5

重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：我觉得还是重新做一次尿常规即可，如果仍然为轻度尿蛋白，再进行尿蛋白定量

患者提问：今天做了24小时尿蛋白定量31.4，正常的，后天再做一次尿常规

重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：是的，我觉得不能以单一一次检查结果为绝对参考，如有异常，首先应该复查

患者提问：好的，谢谢，还让你大晚上为我解答！辛苦了，早点休息

患者提问：陈老师，孩子昨天做了双侧扁桃体切除术，手术顺利！今天发现长了5,6颗紫癜，孩子这两张没有吃药

重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：

好的，这几天可以预防性的吃抗生素，可以吃头孢克肟，吃一周即可~

一周后注意复查尿常规，观察皮疹变化。

患者提问：孩子这两天在打阿克

重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：也可以，跟头孢一样的。

重庆西南医院皮肤科陈奇权随访：术后两个星期了，宝宝近期情况如何？

患者回复：目前宝宝情况都挺好，没再出过紫癜，抗生素用了7天已经停药8天了，术后第十五天了，没再打咕噜

重庆西南医院皮肤科陈奇权随访：术后1个半月了，宝宝近期情况如何？

患者回复：最近倒是没感冒，全部药都停了，好像跑，跳也不出皮疹。就上次切扁桃体术后出了10颗左右，两天不见了，就没再长了，两个月的时候我问了协和的魏大夫，她说孩子可以吃点维生素c，其他不用吃了，停了半个月了。结局还是好的，在两位最优秀的家庭医生帮助下，宝宝恢复的很好。也没出现大多数患者家属所描述的反复！我还是想等孩子稳定了再去幼儿园！

谢谢，陈老师，在孩子得病，最迷茫，最无助的时候找到你，非常感谢！好人一生平安！谢谢你的帮助~