子宫内膜薄与月经量少。

什么是月经过少？

月经过少是妇科内分泌疾病的常见症状，指月经周期正常，经量明显减少或点滴出血，国内曾将之定义为经量少于20ml。近几年国内外文献及相关指南将月经过少定义为经量少于5ml，其在月经异常疾病中的发生率约为8.8％，可能导致女性生育力下降，对女性身心健康产生不良影响[1]。

从月经过少的定义可以看出，我们门诊接诊的女性中，自诉的月经过少其实并不能诊断月经过少，需要广大妇产科医生向这些自认为月经过少的女性进行正规健康的宣教。

我们知道临床实际应用过程中很难用女性月经血的毫升数来衡量月经过少，那我们该如何在临床来诊患者中判断是否为月经过少呢？在临床上大部分因月经过少来就诊都是继发月经过少的女性，我们临床可以使用一个较为简单的判断方法：月经周期基本正常，既往月经持续时间及出血量正常，经量明显减少≥原经量1/3以上，或经期不足2d，连续出现3个月经周期以上者【2】。

如果是真的月经过少，导致月经过少的病因是什么？

一、月经是由子宫内膜周期性剥脱出血产生的，所以与子宫内膜的异常有很大的关系

1、人工流产：人工流产是月经过少的直接原因，手术造成子宫内膜损伤包括子宫内膜菲薄、宫腔粘连、瘢痕等，而继发感染及卵巢分泌的性激素不足可导致宫腔粘连进一步加重。

2、子宫内膜及内膜下血流：直接反映子宫内膜局部微循环的血流灌注情况，部分学者等通过分析月经过少患者的子宫内膜血流情况，发现子宫内膜血流阻力大、内膜下血管少与月经过少相关【3，4】。

3、感染因素：子宫内膜炎症、结核可导致子宫内膜的损伤，从而导致月经过少。

4、子宫动脉栓塞治疗宫颈妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠等也容易出现宫腔粘连、卵巢功能异常从而导致月经过少【1】。

二、内分泌异常

最常见的疾病：卵巢储备功能减退、早发型卵巢功能不全、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等。

三、卵巢的手术及放化疗或女性其他部位恶性肿瘤放化疗所致的卵巢功能异常甚至衰竭

部分患者在进行卵巢良性肿瘤剔除术后、卵巢恶性肿瘤及全身其他部位的恶性肿瘤放化疗后，卵巢皮质中的卵泡大量减少，导致卵巢功能减退甚至衰竭，从而导致月经过少、点滴出血甚至闭经出现。

四、下丘脑垂体中枢异常

精神压力大、运动过度、减肥不当、肥胖、饮食障碍等引起中枢下丘脑受到抑制，也可导致月经过少甚至闭经。国外学者报道，饮食障碍可引起月经紊乱，瑞典一项研究发现，暴食的女性较正常饮食者更易出现闭经或月经稀少等月经异常【5】。

五、排除以上四种情况的不明原因的月经过少

如子宫内膜局部的凝血功能亢进，我们无法通过现有的检查明确诊断，其有可能也是月经过少的一个原因。国内一些学者对原因不明的月经过少进行研究，主要针对子宫内膜组织中的受体基因进行分析，发现雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、血管内皮生长因子(VEGF)及其受体等在原因不明的月经过少患者中表达降低，因而子宫内膜组织对激素刺激增殖呈低反应状态，或细胞有丝分裂活动减弱，细胞增生不活跃，组织增生不良，从而导致月经过少【6】。

对于月经过少的治疗主要还是明确病因，对因治疗。如患者无生育要求，对于人工流产后所致的子宫内膜粘连和部分不明原因等的月经过少可不予处理。

什么是子宫内膜薄？

子宫内膜薄目前尚无统一的标准，但在辅助生殖领域对胚胎着床所需要的子宫内膜厚度目前比较公认的观点是HCG日子宫内膜厚度<8mm（≤7mm）时。因为子宫内膜<8mm（≤7mm）时，子宫内膜容受性明显下降，妊娠率降低。所以我们现在公认HCG日子宫内膜厚度<8mm（≤7mm）为薄型子宫内膜。对于非辅助生殖技术的女性内膜薄的评定标准，我个人认为可以在患者排卵前内膜厚度<8mm（≤7mm）即可以考虑薄型子宫内膜的诊断。

辅助生殖技术中发现子宫内膜薄的原因有哪些？【7】

一、年龄

年龄因素除影响卵子质量，也是ART周期中子宫内膜薄的一个重要独立影响因素，内膜厚度与年龄因素呈负相关。

二、宫腔手术史（人工流产、清宫等）及生殖器结核

宫腔手术史（人工流产、清宫等）、子宫内膜慢性特异性炎症（生殖器结核）以及非特异性炎症均可能导致内膜损伤，宫腔粘连，从而导致子宫内膜薄。

三、氯米芬等促排卵药物的使用

氯米芬是多囊卵巢综合征诱发排卵的一线用药，但由于其对雌激素的拮抗作用和相对较长的半衰期，常致促排卵周期中子宫内膜偏薄的问题。此外，辅助生殖技术使用拮抗剂方案的也可以导致部分女性子宫内膜薄。

四、不明原因薄型子宫内膜

部分子宫内膜薄的患者宫腔镜检查宫腔形态正常，无瘢痕粘连及结核病变病灶，仅表现为内膜菲薄，部分患者甚至既往并无宫腔内操作史。考虑子宫内膜薄的原因可能与子宫内膜的血管内皮生长因子(VEGF)的表达明显下调、子宫内膜的雌激素受体基因多态性有关。

月经过少、子宫内膜薄的关系？

薄型子宫内膜应该在月经的表现上为月经过少，特别是由于人工流产等的创伤、结核等炎症的破坏所致的内膜菲薄。但如果子宫内膜局部存在凝血功能异常可能会导致子宫内膜菲薄情况的下的异常子宫出血，那么它临床表现出来的就不是月经过少了而是异常子宫出血了。

更有研究报道【4，8】认为不明原因的月经过少与子宫内膜厚度无明显相关，而且内分泌各项激素的测定也均属正常范围，而可能与社会因素(包括压力和应激)有一定关系。

故现在的研究只能说它们相关，但是不能划等号。当然，我们临床上所需要的是明确月经过少、子宫内膜薄的病因并根据患者有无生育要求来确定是否需要诊治，这个才是我们需要达到的目的，至于月经过少和子宫内膜薄之间的相互纠缠我们不必太介意。