从“肾主气化，司开阖”论肺癌的相关衍变

肺癌，又称原发性支气管肺癌，绝大多数起源于支气管黏膜上皮。原发性支气管肺癌是男性最常见的恶性肿瘤，在女性中也为仅次于乳腺癌的第二大恶性肿瘤。数据显示，我国原发性支气管肺癌的发生率及死亡率仍在迅速增长。原发性支气管肺癌的发病病因至今尚不完全清楚，中医对肿瘤的认识可追溯至殷周时代，甲骨文中就有关于“瘤”的记载。肺癌在中医中属“肺积”、“肺痈”、“肺痿”、“息贲”等范畴。中医对包括肺癌在内的恶性肿瘤的诊治上有着长久的历史和较为丰富的经验。从中医病名中即可看出肺癌与淤积热毒虚劳关系密切。一些医家认为热毒是肿瘤发生与发展的重要因素。无论外热还是内热，在体内蓄积日久，便损伤津液，炼液成痰，血遇热日久则逐渐成瘀。热与痰、瘀互结，化生热毒，热毒阻遏经络气血，则形成肿瘤。

《素问·逆调论》云“肾者，水藏，主津液。”又曰:“水者， 循津液而流也。”肾的气化包含两个过程：第一，人体生命活动的原动力-肾精。第二，津液代谢也依赖于肾脏，肺通调水道、胃游溢精气、脾气散精、小肠的泌别清浊，都依赖于肾的蒸腾气化功能，三焦就是通路。而肾司开阖承接以上过程，指的是肾脏的开合作用发挥正常，机体代谢产生的秽浊之物可以正常的排出体外。如果说肾主气化失常，津液不归正化，导致水液潴留，酿生痰饮，痰饮阻滞气机，产生内热，气滞则血瘀，从而产生热毒。热毒耗伤人体精气血，逐渐产生“虚”证。以下将从痰、瘀、毒、虚对“肾主气化，司开阖”在肺癌领域影响进行简要探讨。

1、津液失调，痰饮内生

肾的气化不利，是在肾脏阳气虚损的基础上，产生的各种病理产物潴留和病理变化，构成邪实的一面，从而造成三焦壅滞，气化不利。表现为湿浊，水气。肾的气化作用失常，人体的生命原动力便出现不足，同时依靠肾脏蒸腾气化作用的其他脏腑，特别是肺脏的通调水道作用便不能正常发挥。肺失通调，脾失转输，肾失蒸腾，痰饮内生。百病皆由痰作祟，肺癌患者经常可见到咳吐浊痰，甚至痰中结块，水肿，汗出，二便不调的症状。同时肺部肿瘤积聚的基础物质便是痰浊。

2、瘀、热、毒相继产生，积聚愈重

肾主气化失常，开阖失司，最先造成痰饮的结聚，痰饮阻滞三焦气机，气滞则生瘀血，加之赵濂的《医门补要》有论:“表邪遏伏于肺，失于宣散，并嗜烟酒， 火毒上熏，久郁热积，灼腐肺叶，则出秽气，如臭蛋逼人。虽迁延，终不治。”肾失开阖，津液无以下传，体内从而易生为内热，气滞则生瘀血，瘀血存则内热生，热瘀痰相互搏结产生邪毒。

3、痰凝毒聚，正气虚损

气血运行及津液化生输布障碍，每每易致使气血失和，正气虚损，留置客邪，致使气滞血瘀，痰凝毒聚，相互胶结，郁蕴成肿瘤。《医宗必读》提到“积之成者，正气不足，而邪气踞之”。这便是由于肾主气化，司开阖失常状态下虚实共存的积聚之机理。