脑血管病体检筛查必读

脑血管病体检筛查有必要吗？

       脑血管病体检筛查必要性是很强的。中国脑卒中发病率在亚太地区位列第一。脑卒中俗称“脑中风”，是一种高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的“四高”疾病，已经成为严重影响人类健康的世界性问题。我国每年新发脑卒中约有200万例，且以每年8.7%的速率迅速增长，其死亡率高于欧美国家4至5倍。

       脑卒中其实可以分为两大类，缺血与出血性疾病，这两者因为其发病特点不一，应在体检筛查方面应有不同的策略。缺血性脑卒中指脑梗死，颈动脉狭窄、椎动脉狭窄和颅内动脉狭窄，它共同的病理基础是动脉粥样硬化，病程多呈渐进性发展；而出血性卒中主要包括脑出血、颅内动脉瘤，脑血管畸形，其中颅内动脉瘤往往隐匿。因心脑血管病常为共患病，也可以称其为心脑血管病体检筛查项目。而目前的检查多是针对缺血性卒中。

       如果早期发现，筛查出高危患者给予脑卒中预防或治疗。对高危患者可以及时处理，避免严重病情及并发症出现。这里包括脑血管病的一级预防和二级预防。

脑血管病体检筛查常规内容包括什么？

       筛查通常基础的检查项目包括：一般体格检查与神经系统体检、血压、心电图、心脏超声、血常规、血脂、血糖、凝血、颈部血管超声。

       更加深度内容应包括：经颅多普勒超声（TCD）、脑CT/MR平扫，有条件的地方可以做CTA、MRA，必要时做DSA。根据检查结果，筛查出高危患者给予脑卒中预防或治疗。

       脑卒中的化验检验。

       化验检查包括一些已经成为常规的项目（血常规、血脂、血糖、凝血），还包括一些不常用，但需注意的项目，主要有以下内容：

       1、同型半胱氨酸（Hcy）  

       同型半胱氨酸是一种心脑血管危险因素的指标，同型半胱氨酸高提示容易出现脑梗塞、脑出血、冠心病、动脉粥样硬化等疾病。它也可造成动脉损伤造成成动脉瘤。

       2、血流变  

       血浆粘度、血沉、压积、全血高切相对指数、全血低切相对指数、血沉方程K值、红细胞聚集指数、全血低切还原粘度、全血高切还原粘度、红细胞刚性指数、红细胞变形指数，通过检测血流动态变化，可提示血液粘滞性情况，对老年人及血管疾病人群尤为重要，是高血压、糖尿病、心脑血管疾病患者的一种辅助检查。

       3、基因检测    

       目前主要有针对高血压、糖尿病、高血脂症的基因检测，以及针对抗血小板药物代谢的基因检测。CADASIL基因/HERNS基因/FABRY/MELAS基因检查/apoE基因，与遗传性脑血管病有关。

       脑卒中的特殊检查。

       特殊检查包括两大类，非血管检查（心电图、心脏超声、脑CT/MR平扫、DW-MR、PW-MR、CTP、MTP、SW），血管检查（血管超声、CTA、MRA和DSA主要针对血管管腔，对血管壁进行观测的主要是高分辨MR，OCT目前还不是一项成熟项目）。

       超声是一项重要内容。

       A、颈动脉彩超是一种最基础的检查内容。通过彩色超声检测颈动脉结构（包括血管管腔解剖特征和管壁结构）和动脉粥样硬化斑形态、范围、性质、动脉狭窄程度等；早期发现动脉血管病变，为有效预防和减少冠心病、缺血性脑血管病等心脑血管疾病发病提供客观的血流动力学依据。

       B、而将超声应用到颅内就是经颅多普勒超声。它应用超声波多普勒效应进行颅内血管检测，可了解颅内及颅外各血管、脑动脉环血管及其分支的血流情况，判断有无硬化、狭窄、缺血、畸形、痉挛等血管病变，有无创伤和痛苦等优点。同时可行微栓子监测，以及对脑血管疾病进行动态监测。

       C、心脏超声。心源性栓子是缺血性脑卒中的重要原因。经食道超声可发现动脉导管未闭（PDA）、左心耳（LVV）。

       CTA、MRA主要针对血管管腔，可以发现大多数血管问题，如颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄和颅内动脉瘤。因为二者是无创的，常用于体检。图像质量取决于机器性能、检查方式、和后处理影像重建技术。而DSA一般不用于体检，但它是血管检查的金标准，对于动态检查、脑血循环全程检查、脑血管功能代偿检查有独有的价值，常用于最后的诊断。

       脑CT/MR平扫与增强、DW-MR、PW-MR、CTP、MTP、SW-MR，这些不是脑血管病独有的检查项目，而是针对脑实质的检查，但对于血管病有时也不可缺少。脑CT/MR平扫与增强是基础项目，可用于判断脑出血、脑缺血、脑外伤、脑肿瘤等。DW-MR、PW、SW-MR分别是弥散、灌注、磁敏感序列，而CTP、MTP是反映脑实质供血的灌注序列。

       高分辨MR是针对血管壁检测的主要手段。超声也可用于行颈动脉血管壁检测，但它比较粗糙，而且不能用于颅内血管。高分辨MR可以直接观测颈动脉和颅内血管管壁情况，可清晰观测斑块性状以及管腔内情况（是否有血栓及夹层），同时它可观察颅内动脉瘤瘤壁的结构，有助于动脉瘤的破裂风险的预测，并指导治疗策略的制定。这些可以作为脑血管病的高端体检项目。

       脑卒中高发人群，应重要检查脑血管病相关检查。

　　1、不良生活方式(吸烟、不健康饮食、缺乏体力活动、大量饮酒等)的人；

　　2、有脑血管病家族史者；

　　3、年龄超过50岁；

　　4、高血压、高血糖、高血脂、肥胖；

　　5、颈动脉狭窄患者；

　　6、患有心律失常(房颤)的人。

       ESSEN

       注：0～2分为卒中低风险患者，3—6分为卒中中风险，7—9分为卒中高风险

       ESSEN表是卒中复发风险评估表，可以用来作初步筛查。

颅内动脉瘤体检筛查必要性！！！

       颅内动脉瘤是一种良性病变，可呈隐藏性，但因其突发又有可能出现不可挽救的严重结果，因此受到广泛重视。不过对于颅内动脉瘤筛查，由于各种原因仍有争议，并没有作为一个普通体检项目来推广。

       颅内动脉瘤是多种异常因素作用局部血管所致的颅内动脉壁的瘤样突起，它是常见的脑血管病之一，从社区MRA筛查结果来看，中国总人口发病率约为3％-8％（与动脉瘤的大小定义、筛查方法有关），其最严重的并发症是破裂，破裂出血的年发生率约9/10万人口（绝大多数为未破裂动脉瘤-UIA，在其一生中都不会发生破裂），致死率及致残率高达30％-45％％和50％。它的发病与先天遗传因素有关（中膜发育不良），后天与动脉硬化、高血压有关。动脉瘤发病的危险因素：年龄、性别及家族史是重要的不可干预的危险因素。有家族史患者其动脉瘤增大及破裂风险高于无家族史患者；吸烟、中重度饮酒及高血压是重要的可干预的动脉瘤进展的危险因素。

       颅内动脉瘤最大的风险是破裂，目前已经公认颅内动脉瘤具有遗传倾向，部分为家族性动脉瘤，尤其是多发颅内动脉瘤患者的家属更易发生动脉瘤。2012 年版美国蛛网膜下腔与脑动脉瘤诊治指南则明确建议，应该对脑动脉瘤导致蛛网膜下腔出血患者的家庭成员（或者至少1 级亲属）进行无创血管影像检查以筛选新发的动脉瘤。发现动脉瘤后选择继续观察或是积极治疗取决于患者自身的特点、动脉瘤的特点以及医生的经验。无创血管影像检查的易操作、低风险，以及该筛查可以使检查者明显获益，这些优点使其有可能作为一种可选择体检项目为医生和大众接受。

颅内动脉瘤的体检如何做？

       颅内动脉瘤的检出多是通过头颅CTA、头颅MRA实现的，最后可通过DSA证实。

       何时筛查及再次筛查：除非特殊情况，20岁以下儿童和青少年不建议进行筛查；随着年龄的增长，动脉瘤患病率增加，一次筛查未发现动脉瘤不代表此后不发生动脉瘤，建议每5年筛查一次（20岁以上的成人就应开始）。筛查手段：虽然数字减影血管造影术是动脉瘤确诊的金标准，CTA和MRA是无创性检查，作为筛查手段更为合理。CTA对于直径10mm以上的动脉瘤敏感率达100%，直径4－9mm敏感率93%，3mm以下敏感率61%；MRI血管成像敏感率略低。

       当未破裂颅内动脉瘤被检出时，我们面临一下重要问题是，未破裂颅内动脉瘤如何处理？未破裂颅内动脉瘤，按其发生率7-9%计算，在中国大约有40，000，000人（四千万），而破裂出血的年发生率仅为12000人，如何判断其破裂风险？  这里有一个大致的方案，A、未破裂颅内动脉瘤的风险量表，主要根据性别、年龄、动脉瘤大小、位置、形态来得到一个分值，但目前并没有公认的标准；B、CFD，颅内动脉瘤是一种血管性疾病，其破裂与生长与血流动力学密切相关，因此CFD的相关研究成为大家关注的方向，但目前却没有广泛接受的结果；C、高分辨MR可观察颅内动脉瘤瘤壁的结构，有助于动脉瘤的破裂风险的预测，并指导治疗策略的制定。