脑积水治疗---脑脊液指标对脑室腹腔分流术的影响

       在以往的文献中，多数作者报道，脑脊液蛋白水平对分流系统的通畅性有影响。国外有不少神经外科医生认为高浓度脑脊液蛋白可以导致脑脊液在蛛网膜颗粒吸收减少，同时，也可以影响分流系统；但是，基础试验证明，一定程度的脑脊液高蛋白并不导致分流无效的产生。

       脑脊液细胞数在一定范围内是正常脑脊液成份之一，轻度增多，大多表明颅内无菌性炎症或反应性炎症，其在脑室腹腔分流中的作用尚不清楚。国外学者研究了分流再手术中脑脊液嗜酸细胞增多症。有医生认为用来生产分流装置的硅胶是一种致敏源，并可通过体内的免疫系统诱发迟发型过敏反应，从而，影响分流系统。多数情况下，导致分流系统堵塞，使分流系统失效；以往的研究把这一过程归咎于脑脊液中的嗜酸细胞；但也有人持反对意见，因为，经过追踪研究发现，嗜酸细胞增多在曾行分流术病人的脑脊液中即使有升高，也多是一过性的。所以，嗜酸细胞在对分流材料过敏反应中的作用是值得怀疑的。我们的结果表明，首次分流后再手术与首次分流相比，嗜酸细胞没有明显变化，淋巴细胞明显增加，多形核白细胞减少。我们认为，分流失败可能与脑室内脑脊液细胞总数有关。

       交通性脑积水和病因学是复杂的，过去认为以矢状窦旁蛛网膜颗粒吸收脑脊液减少为主，现在则一般认为脑底池粘连，脑脊液回流不畅导致脑积水。我们比较了各种不同病因导致的脑积水，首次分流失败时脑室内脑脊液细胞数和蛋白含量，除脑膜炎后脑积水脑脊液细胞数有增多的趋势外，没有统计学差异。至于高颅压脑积水和正常颅压脑积水，只不过是脑积水的不同发展时期，脑脊液成份并无改变。

       脑室腹腔分流成功与否和手术的操作技巧，以及围手术期的适当处理是密切相关的。手术中精细操作，减小创面，保持术野清洁，保证管道无血液污染，确保腹腔无积血残留是至关重要的；围手术期的激素应用，腹部理疗也是手术成功的关键因素。