食管癌的管状胃替代

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1食管癌治疗方式

•手术治疗（首选）

1.部分食管胃切除，食管胃吻合术（常用）

2.其他

•放射治疗

•化疗

•生物治疗

•中医治疗           

    2食管替代物的选择

•胃（>90%）

•结肠（较少）

•空肠（较少）

•人工食管替代物（试验阶段）

 

3胃代食管的类型

•全胃•管状胃

4管状胃概念

管状胃是以胃底最高点处小弯侧1-2cm作为起点，于胃右静脉近幽门侧2-3分支处切断胃右动静脉及所属小网膜所有组织，以该点作为“管状胃”裁制的终点，以直线切割缝合器切除至少1/3的胃组织，仅保留胃大弯部制成“管状胃”。管状胃外径约为4-6cm。

5胃替代食管的解剖基础

  

6管状胃与全胃的比较

 

7全胃代食管的优点

•血供良好•取材方便•手术操作简单

8全胃代食管的缺点

•术后胸胃扩张，占据胸腔，影响心肺功能•胸腔胃容积过大，易导致胃液和食物潴留

       9管状胃代食管的优点

延长胃的长度，消除吻合口张力，尤其对颈部吻合优势明显，有利于吻合口愈合

1.管状胃对延长残胃长度，减少胃组织及血管张力效果明显。

2.管状胃形态上更接近食管，易置于食管床，其扩张程度较小，对纵隔及肺脏压迫较轻，因此，对术后心肺功能影响较小。

管状胃从形态和功能上更接近食管,术后胃膨胀被限制,食物潴留时间缩短，而且管状胃比全胃容量小，排空更有效率。

1.切除部分胃小弯组织，胃酸分泌减少，减少术后溃疡发生。

2.切除小弯侧淋巴、脂肪组织，减少肿瘤术后复发，改善愈合。

管状胃的优点在于：

1.可以有效延长胃的长度约5-8cm，消除吻合后吻合口张力。

2.管状胃呈上窄下宽 ，形态上更接近原食管与胃。

3.管状胃易置于食管床，其扩张程度较小 ，对心肺压迫较轻。

4.管状胃在胃血供不变的情况下，切除胃小弯侧和贲门，使原来供应该区域的血液重新分配，使残胃血供更为丰富，有利于吻合口愈合。

5.减少胃泌酸组织，使胃泌素水平下降，术后反流少，反流性食管炎发生率下降，应激性溃疡发生率降低。

6.管状胃切除贲门、胃小弯及所属淋巴结，可望减少术后癌肿复发率。

此文通过对30具尸体进行动静脉腐蚀，来模拟管状胃的血供，得出以下结论：

•胃网膜右动脉是管状胃的主要血供•胃右动脉的血供可以忽略不计•胃网膜右和胃网膜左动脉之间的血液连接是非常少的

10结论

•管状胃2/3处血供是最好的

•胃内密集的血管网可以补偿胃短动脉及胃左动脉

•揉搓、对于胃的卡压及张力大都可以造成胃的血供破坏

•如果吻合时胃血供不足，建议切除管状胃上方的6-8cm的胃组织

11管状胃操作注意事项

•确保管状胃有良好的血供

•妥善保护好胃网膜右血管

•确保大弯侧血管弓完整

•确保术后吞咽功能良好

•管状胃应有足够宽度让固体食物顺利通过

•应>2cm，6cm宽为宜

•确保多次切割闭合间的衔接，避免重复闭合或漏闭

•建议包埋残端，减少残端瘘的发生

12其他可能存在的问题

•管状胃增加手术成本。

•延长手术时间？

•过多的切割缝合、过长的胃壁切缘可能导致切缘胃出血、愈合不良、胃瘘？

•管状胃的动脉血供和静脉回流均有可能受损导致管状胃食管吻合口并发症发生率升高？

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