溃疡及其虚寒证

2022年03月20日 8442人阅读 返回文章列表

前言:门人集体整理,朱良春执笔,《章次公医案》中写道:所谓溃疡病虚寒型者,其特征有三:一、饥饿疼痛,得食则减;二、得温则舒;三、得按则舒。凡泛酸而嘈杂者忌用。

一、什么叫溃疡?

溃疡是皮肤或黏膜表面组织局限性缺损、溃烂,其表面常覆盖有脓液、坏死组织或痂皮,愈后遗有瘢痕,可由感染、外伤、结节或肿瘤的破溃等所致,其大小、形态、深浅、发展过程等也不一致。

临床常见的溃疡,有皮肤表面的溃疡,如长期卧床患者臀部的压疮;有口腔粘膜溃疡,普通人群中发病率高;有胃溃疡或十二指肠溃疡,患者往往因反复上消化道出血就诊,胃镜检查后发现;有结肠溃疡,以脓血便为主要表现。

二、为什么会长溃疡?

一个人如果正气充足,抵抗力正常,皮肤黏膜是不会无缘无故破溃的,或者说不慎因为外伤、挤压等因素引起的破溃,也会在短时间内自行恢复。假如无故出现皮肤黏膜的破溃,或者说外伤后的溃疡长不好,可能与以下因素有关:

1)体虚:中医认为,肺主皮肤,肺主卫,皮肤黏膜相当于人体与外界相处的屏障,屏障功能不牢与肺气虚有关,而肺与脾胃相关,脾胃功能弱,不能培土生金,则肺气虚。所以,从这个意义上讲,长在胃肠道的溃疡和长在表皮黏膜的溃疡是一个道理,只是前者病位更深。 当然,这种“体虚”是外源性的因素造成的还是内源性的因素造成的,还需具体问题具体分析。  

2)慢性感染:记得以前床位上的一位患者自诉乳腺溃疡长不好,后来检查发现乳腺导管内化脓,经穿刺脓液引流后溃疡就长好了;如十二指肠溃疡常与幽门螺杆菌感染如影随形;如部分口腔溃疡与厌氧菌感染有关;如下肢慢性溃疡可能与足部真菌感染有关。总之,慢性感染容易导致溃疡,或者使已有的溃疡面修复不好。

3)肿瘤因素:第一、肿瘤本身会使机体免疫力低下,导致皮肤或黏膜反复溃疡;第二、肿瘤放化疗因素也会引起溃疡;门诊治疗的顽固性口腔溃疡案例中,经常可以碰到有肿瘤疾病史的患者。第三、肿瘤本身会引起恶性溃疡,临床经历中记忆最深刻的是一位复发的阴茎癌术后患者,溃疡久溃不敛,局部呈菜花状,并散发恶臭。

4)药物食物因素:药物也是引起溃疡的重要因素,比如服药时不喝水或喝极少量的水,或服药后即刻睡眠,药物停留食道时间过长,如此反复会引起食道溃疡;比如患者由于病情需要,长期口服非甾体类抗炎药,此类药物对胃粘膜有一定的刺激作用,日子久了容易引起胃溃疡发作;再比如长期大量饮酒,也会引起胃溃疡或胃穿孔。

三、胃溃疡虚寒型者

中医认识疾病往往侧重于患病的人,章先生认为满足胃溃疡虚寒型者需满足以下三个条件:饥饿疼痛,得食则减;得温则舒;得按则舒。按现代医学的理论,人在饥饿的时候会分泌更多的胃酸,如果胃粘膜表面有溃疡,那么胃酸会刺激局部溃疡面导致疼痛,而进食之后,胃酸便用来消化食物,间接对粘膜的刺激程度就变小了,故而得食则减。所以饥饿痛是胃溃疡的症状表现。

中医在分析疾病病情过程中,首要辨虚实,实证说明邪气实,虚证说明正气虚,实证宜泻,虚证宜补。临床上碰到的现象,实证往往偏于“红肿热痛”、虚证往往偏于“疼痛隐隐,细温喜按”,前者是“排斥性”的症状,后者是“虚怀若谷”式的症状。举个例子:如果你想触摸一位痛风急性发作患者的局部皮肤温度,大多数人是不想让你碰的,这就是排斥性的;腹痛患者,你去腹部按诊,实证患者往往抵抗性强,腹部拒按或有肌卫;虚证患者却是喜欢让你按诊,并且腹部用热水袋捂一下会觉得更舒服。

所以严格意义上讲,饥饿疼痛,得食则减提示胃溃疡;得温则舒、得按则舒,提示虚寒证,用小建中汤治疗最为适应。相反,如患者伴有泛酸而噪杂者,便不属于虚寒证,不适合应用小建中类方。


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