溃疡及其虚寒证

前言：门人集体整理，朱良春执笔，《章次公医案》中写道：所谓溃疡病虚寒型者，其特征有三：一、饥饿疼痛，得食则减；二、得温则舒；三、得按则舒。凡泛酸而嘈杂者忌用。

一、什么叫溃疡？

溃疡是皮肤或黏膜表面组织的局限性缺损、溃烂，其表面常覆盖有脓液、坏死组织或痂皮，愈后遗有瘢痕，可由感染、外伤、结节或肿瘤的破溃等所致，其大小、形态、深浅、发展过程等也不一致。

临床常见的溃疡，有皮肤表面的溃疡，如长期卧床患者臀部的压疮；有口腔粘膜溃疡，普通人群中发病率高；有胃溃疡或十二指肠溃疡，患者往往因反复上消化道出血就诊，胃镜检查后发现；有结肠溃疡，以脓血便为主要表现。

二、为什么会长溃疡？

一个人如果正气充足，抵抗力正常，皮肤黏膜是不会无缘无故破溃的，或者说不慎因为外伤、挤压等因素引起的破溃，也会在短时间内自行恢复。假如无故出现皮肤黏膜的破溃，或者说外伤后的溃疡长不好，可能与以下因素有关：

1）体虚：中医认为，肺主皮肤，肺主卫，皮肤黏膜相当于人体与外界相处的屏障，屏障功能不牢与肺气虚有关，而肺与脾胃相关，脾胃功能弱，不能培土生金，则肺气虚。所以，从这个意义上讲，长在胃肠道的溃疡和长在表皮黏膜的溃疡是一个道理，只是前者病位更深。 当然，这种“体虚”是外源性的因素造成的还是内源性的因素造成的，还需具体问题具体分析。  

2）慢性感染：记得以前床位上的一位患者自诉乳腺溃疡长不好，后来检查发现乳腺导管内化脓，经穿刺脓液引流后溃疡就长好了；如十二指肠溃疡常与幽门螺杆菌感染如影随形；如部分口腔溃疡与厌氧菌感染有关；如下肢慢性溃疡可能与足部真菌感染有关。总之，慢性感染容易导致溃疡，或者使已有的溃疡面修复不好。

3）肿瘤因素：第一、肿瘤本身会使机体免疫力低下，导致皮肤或黏膜反复溃疡；第二、肿瘤放化疗因素也会引起溃疡；门诊治疗的顽固性口腔溃疡案例中，经常可以碰到有肿瘤疾病史的患者。第三、肿瘤本身会引起恶性溃疡，临床经历中记忆最深刻的是一位复发的阴茎癌术后患者，溃疡久溃不敛，局部呈菜花状，并散发恶臭。

4）药物食物因素：药物也是引起溃疡的重要因素，比如服药时不喝水或喝极少量的水，或服药后即刻睡眠，药物停留食道时间过长，如此反复会引起食道溃疡；比如患者由于病情需要，长期口服非甾体类抗炎药，此类药物对胃粘膜有一定的刺激作用，日子久了容易引起胃溃疡发作；再比如长期大量饮酒，也会引起胃溃疡或胃穿孔。

三、胃溃疡虚寒型者

中医认识疾病往往侧重于患病的人，章先生认为满足胃溃疡虚寒型者需满足以下三个条件：饥饿疼痛，得食则减；得温则舒；得按则舒。按现代医学的理论，人在饥饿的时候会分泌更多的胃酸，如果胃粘膜表面有溃疡，那么胃酸会刺激局部溃疡面导致疼痛，而进食之后，胃酸便用来消化食物，间接对粘膜的刺激程度就变小了，故而得食则减。所以饥饿痛是胃溃疡的症状表现。

中医在分析疾病病情过程中，首要辨虚实，实证说明邪气实，虚证说明正气虚，实证宜泻，虚证宜补。临床上碰到的现象，实证往往偏于“红肿热痛”、虚证往往偏于“疼痛隐隐，细温喜按”，前者是“排斥性”的症状，后者是“虚怀若谷”式的症状。举个例子：如果你想触摸一位痛风急性发作患者的局部皮肤温度，大多数人是不想让你碰的，这就是排斥性的；腹痛患者，你去腹部按诊，实证患者往往抵抗性强，腹部拒按或有肌卫；虚证患者却是喜欢让你按诊，并且腹部用热水袋捂一下会觉得更舒服。

所以严格意义上讲，饥饿疼痛，得食则减提示胃溃疡；得温则舒、得按则舒，提示虚寒证，用小建中汤治疗最为适应。相反，如患者伴有泛酸而噪杂者，便不属于虚寒证，不适合应用小建中类方。