急性卡他性结膜炎

一、定义

急性卡他性结膜炎(acute catarrhal conjunctivitis)俗称“红眼”或“火眼”，是由细菌感染引起的一种常见的急性流行性眼病。发病有季节性，夏、秋两季多见，多双眼发病，其主要特征是发病急，结膜明显充血，有脓性或粘液脓性分泌物，有自愈倾向，病程多为2—4周。

二、病因

常见的致病菌为kochweck杆菌、肺炎双球菌、流行性感冒杆菌、金黄色葡萄球菌也可见到。后两种细菌平常寄生于结膜囊内，不引起结膜炎。但在其他结膜病变及局部或全身抵抗力降低时有时也可引起急性结膜炎的发作。细菌可通过多种媒介直接接触结膜。其在公共场合、集体单位如幼儿园、学校及家庭可迅速蔓延，导致广泛流行。特别是在春秋季节，各种呼吸道疾病盛行，结膜炎致病菌有可能经呼吸道传播。

三、诊断   

(一)临床表现

1．自觉患眼刺痒有异物感，严重时有眼睑沉重感及畏光、流泪、烧灼感。

2. 有时因分泌物附着在角膜表面瞳孔区，造成暂时视物不清，冲洗后即可恢复视力。

3．眼睑肿胀，睑、球结膜明显充血呈鲜红色，以睑部及穹隆部结膜最为显著。

3．有大量脓性或粘液脓性分泌物，严重者在结膜面可有假膜出现，又称伪膜性结膜炎。

4．结膜下出血  球结膜下散在点、片状出血。

5．角膜并发症主要是由kochweck杆菌引起。表现为卡他性角膜边缘浸润及溃疡，病变开始呈浅层点状浸润，以后浸润互相融合，遗留云翳。

(二)实验室检查

1．细菌学检查  分泌物涂片或结膜刮片可分离发现致病菌，必要时可做细菌培养和药敏试验。

2．细胞学检查  分泌物涂片或结膜刮片可见多形核白细胞增多。

(三)鉴别诊断

1．急性充血性青光眼  睫状充血或混合亢血。角膜雾状混浊，瞳孔散大，眼压急剧上升，视力急剧下降，眼胀痛伴同侧头痛、恶心、呕吐。

2．急性虹膜睫状体炎  睫状充血，愈近角巩膜缘愈明显，角膜后有沉着物，前房闪辉阳性，晶状体前囊有色素或部分虹膜后粘连，视力障碍。

3．病毒性结膜炎  有水样分泌物，常合并结膜下出血，耳前淋巴结肿大，睑结膜有滤泡形成，角膜常有点状浸润。

四、治疗

在发病早期和高峰期作分泌物涂片或结膜刮片检查，确定致病菌，并作药敏试验，选择有效药物治疗。一般病程晚期细菌学检查阳性率较低。保持局部清洁，不遮患眼，及时彻底控制感染，防止复发和交叉感染。

(1)冲洗结膜囊：对分泌物多的患者，可用1：5000—1：10000升汞液、3％硼酸溶液或生理盐水冲洗结膜囊；若分泌物不多，消毒棉签蘸上述溶液清洁眼部。

(2)1％硝酸银涂擦睑结膜面，然后用盐水冲洗。

(3)局部选用眼药水(膏)，如0．25％氯霉素、O．3％氧氟沙星、0．5％林克霉素或10％—15％磺胺醋酰钠等，每l—2小时1次，睡前用0．5％四环素、0．5％土霉素眼膏或o．5％红霉素眼膏涂眼，防止眼睑粘着，同时使药物在结膜囊内保留较长时间。在并发角膜炎时，应按角膜炎处理。 
治疗要及时、彻底，防止复发。