胰腺癌指南科普解读

素有“癌王之王”胰腺癌的发病率呈快速上升趋势，在美国据估计胰腺癌将在2030年成为发病率最高的恶性肿瘤。在中国，国家癌症中心最新统计数据显示，胰腺癌位列中国城市男性恶性肿瘤发病率的第8位，居大城市（北京、上海）人群恶性肿瘤死亡率的第5位。虽然胰腺癌的诊疗现状不容乐观，但在外科学和肿瘤学新理念的推动下临床诊疗水平近年取得明显进步。国内外的各类试验、多中心跨区域合作为胰腺癌的诊疗方案的优化提供了高级别循证医学证据，为改善病人预后提供参考。为此，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会结合中国国情制定了《胰腺癌综合诊治指南（2018版）》，并已与近期发布，以期规范和提高我国胰腺癌诊治水平。现将指南中对胰腺癌患者的诊疗相关的热点问题整理如下：

1.胰腺癌如此可怕，那么有什么症状吗？

胰腺癌起病隐匿，早期症状不典型，常表现为上腹部不适、腰背部痛、消化不良或腹泻等，易与其他消化系统疾病相混淆，出现症状时大多已属中晚期。胰腺癌发病的常见危险因素包括：长期吸烟、高脂饮食、体重指数超标、过量饮酒、伴发糖尿病或慢性胰腺炎，CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等基因突变也被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。

2.诊断胰腺有哪些检查呢？

糖类抗原 CA19-9 是目前最常用的胰腺癌诊断标记，血糖变化也与胰腺癌发病或进展有关，其它诸多生物靶标如外周血内 microRNA、ctDNA、外泌体内Glypican-1 等 也具有潜在临床应用前景，尚待高级别循证医学证据的证实。

影像学技术诊断胰腺癌的基本原则为：完整、精细、动态、立体。

（1）增强CT 薄层扫描是目前诊断胰腺癌最常用的手段，能清晰显示肿瘤大小、位置、密度及血供情况，指导术前肿瘤的可切除性及新辅助化疗疗效评估。

（2）MRI除显示胰腺肿瘤解剖学特征外，还可清晰地显示胰腺旁淋巴结和肝脏内有无转移病灶；且在与水肿型或慢性肿块型胰腺炎鉴别方面优于 CT。

（3）PET/CT能显示肿瘤的代谢活性和代谢负荷，在发现胰外转移，评价全身肿瘤负荷方面具有明显优势。

（4）EUS在内窥镜技术的基础上结合了超声成像，提高了胰腺癌诊断的敏感性和特异性；特别是EUS引导细针穿刺活检，成为目前胰腺癌定位和定性诊断最准确的方法。

3.如果不幸罹患胰腺癌，怎么样才有希望得到根治？

根治性切除（R0）仍是目前治疗胰腺癌最有效的方法。术前应开展 MDT 讨论，依据影像学评估将胰腺癌分为：①可切除胰腺癌，②交界可切除胰腺癌，③局部进展期胰腺癌，④合并远处转移的胰腺癌。

4.什么是MDT，MDT的作用是什么？

原则上在有条件的中心，胰腺癌病人的诊断及治疗各个阶段均应开展 MDT 讨论，由多学科专家（胰腺外科、消化内科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、介入科、营养科等）共同制定诊治方案并贯彻始终。

5.确诊了胰腺癌，患者该去哪里治疗？

与小型中心相比，专业大中心实施的胰腺癌根治术具有更低手术并发症和围手术期死亡率，因此推荐由专业大中心的经验丰富的医生主持开展胰腺癌根治术及相关诊疗措施。

6.胰腺癌患者，如何复查？

（1）临床怀疑胰腺癌，但难以与自身免疫性胰腺炎、慢性胰腺炎等疾病鉴别诊断时，应对病人进行密切随访。随访项目包括CT、MRI 等影像学检查和CA19-9、CA125、CEA 等血清肿瘤标记物检查，必要时可重复行EUS 穿刺活检和／或PET/CT 检查。推荐随访时间为每2-3个月1 次。

（2）胰腺癌术后病人，术后第1 年，建议每3 个月随访1 次；第2-3 年，每3-6 个月随访1次；之后每6 个月随访1 次。随访项目包括血常规、生化、CA19-9、CA125、CEA 等血清肿瘤标志物，B 超、X 线、胸部薄层CT 扫描、上腹部增强CT 等。随访时间至少5 年。怀疑肝转移或骨转移的病人，加行肝脏MRI 和骨扫描。

（3）晚期或合并远处转移的胰腺癌病人，应至少每2~3 个月随访1 次。随访包括血常规、生化、CA19-9、CA125、CEA 等血清肿瘤标志物，胸部CT、上腹部增强CT 等检查，必要时复查PET/CT。

7.目前有什么办法可以判断预后？

（1）术前血清CA19-9 水平越高，胰腺癌手术切除率越低。

（2）手术前后血清CA19-9 变化与病人术后生存密切相关。术后CA19-9 水平对手术疗效的预测较术前更有价值，术后CA19-9 下降至正常的病人预后较好。

（3）血清肿瘤标志物CA125 和胰腺癌转移密切相关，对胰腺癌可切除性的预测有重要价值。

（4）对Lewis 抗原阴性/CA19-9 不表达的胰腺癌病人，CA125 联合CEA 有助于预测这部分病人预后。

8.对待肿瘤终末期患者，我们医生和家属有什么可做的？

提高胰腺癌病人的生活质量是最佳支持治疗的重要目的。

（1）阿片类制剂是控制胰腺癌疼痛的主要药物，若阿片类药物不能控制疼痛或导致不能耐受的副作用，推荐使用神经丛切断、EUS 引导下的神经丛消融术（CPN）或无水酒精注射。

（2）营养不良甚至恶液质在终末期胰腺癌病人中较为多见。首先应对病人进行恶液质的诊断与分期；其次在判定全身营养状况和病人胃肠道功能状况基础上制订营养治疗计划。

（3）对于严重癌性腹水的病人，推荐留置腹腔导管引流；同时可以尝试腹腔热灌注疗法。

（4）对于胰腺外分泌功能不足，进而引起营养物质吸收障碍者，可用胰酶替代治疗。

 最后祝您和您的家人身体健康，愿世间的美好与您常相伴。