小儿血管瘤相关知识。

1什么是血管瘤？

答：传统意义上的“血管瘤”按形态学分类为草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、鲜红斑痣、混合性血管瘤，1996年国际血管瘤和脉管畸形研究学会（ISSVA）根据血管内皮细胞生物学特性，将此前传统意义的“血管瘤”重新分类为血管肿瘤和脉管畸形，2014年4月，在澳大利亚墨尔本召开的第20届ISSVA大会上，提出了最新的分类方法，对血管瘤和脉管畸形的认识更为完善。通常我们所说的血管瘤，多数是指血管肿瘤分类中的婴幼儿血管瘤。

2婴幼儿血管瘤有什么特点？

答：婴幼儿血管瘤是婴幼儿最常见的发生在皮肤和软组织的良性肿瘤，是以血管内皮细胞增殖为特征，新生儿发病率为1.1%~2.6%，女性发病率高于男性，男女发病比例约为1：3~5，一般于出生时或出生一周后出现，最早期的皮损表现为充血性、擦伤样或毛细血管扩张性斑片，逐渐演变为丘疹、草莓样斑块或肿物，婴幼儿血管瘤多数为单发性的，但也有多发的，多发性的血管瘤要注意排除内脏血管瘤的可能。

3怎样区分血管瘤和胎记？

答：通常所说的“胎记”是个俗称，不是医学上通用的专业术语。胎记包含了一系列色素异常和血管异常的皮肤病。色素增加性胎记常见的有：蒙古斑、太田痣、咖啡斑。蒙古斑多数会自然消退，可不予处理，太田痣严重影响美观，需积极治疗，咖啡斑根据发病部位、大小选择是否治疗，若咖啡斑数目超过6个，且直径大于1.5cm，需除外合并神经纤维瘤的可能。传统意义上的血管性胎记主要包括葡萄酒色斑（鲜红斑痣）和婴幼儿血管瘤。葡萄酒色斑本质上是血管畸形，一般不会自行消退。

4为什么宝宝会有血管瘤？

答：血管瘤的病因与发病机制目前尚未明确，文献报道早产和出生时低体重（＜1500g）是可能的易患因素，孕期使用黄体酮也与其发生可能有关，在多胎妊娠的高龄产妇、前置胎盘及先兆子痫者的后代中发病率明显增加。婴幼儿血管瘤的发生绝非单一机制引起，遗传变异、胎盘起源、缺氧、雌激素水平升高可能都参与了疾病的过程。

5婴幼儿血管瘤如何治疗？

答：血管瘤的治疗方法比较多，临床上需根据瘤体部位、大小、患者年龄、临床类型、风险等级、功能受损情况等，选择相应的个体化治疗方案。浅表型婴幼儿血管瘤可外敷β受体阻滞剂类药物控制增速，可配合脉冲染料激光促进消退，若瘤体较大，部位较深，或位于高风险部位如眼、鼻、口、会阴等，在排除禁忌症前提下可口服普萘洛尔，如果效果欠佳，可联合口服糖皮质激素。较大瘤体也可配合局部注射硬化剂、高频电凝治疗。其他还有放射治疗、核素贴敷、冷冻治疗因不良反应相对较多，已不是首选疗法。

6是否可以手术切除血管瘤？

答：手术不是婴幼儿血管瘤的首选治疗方法。主要用于切除消退期或治疗后残存的病变，如瘢痕、皮肤萎缩、臃余皮肤、纤维脂肪残留物等，减轻患儿及家长因美观和功能问题造成的心理负担。增殖期血管瘤很少需要手术，但以下情况可考虑手术：①影响视力发育；②呼吸道阻塞；③外观畸形，④窄蒂的血管瘤。

7血管瘤可以自行消退吗？

答：一般情况下典型的婴幼儿血管瘤分3期，0~1岁为增殖期，1~5岁进入稳定和消退期，5~10岁进入消退完成期，有文献报道，1岁时血管瘤的消退率约为10%，5岁时约为50%，7岁时可达70%，因此，体积较小、处于稳定期和非美观部位，且无功能影响的血管瘤可暂时观察，或采取比较保守的治疗方法促进消退。但是必须说明的是，婴幼儿血管瘤虽有自然消退的特性，但自行消退的过程漫长，且并不是所有的血管瘤都100%自行消退，加之血管瘤好发于头面颈部，外观异常会对患儿造成较大的心理压力，影响早期身心发育。部分血管瘤增殖期生长迅速，可伴发溃疡、出血、感染或功能障碍（视力、听力、呼吸、吞咽等），甚至危及生命，因此需要及早干预，并非消极等待，早期干预，可控制瘤体生长，促进瘤体消退，防止遗留较大较明显的疤痕、萎缩、色素异常、毛细血管扩张等残存改变，尽可能达到理想的美观和功能效果。而且治疗越早，效果越好。临床上经常见一些家长说，宝宝一个月内就发现有红色皮疹了，以为是胎记或是抓伤，不要紧，等发现瘤体长很大很快才去看医生，往往错过了最佳治疗时机。因此，婴幼儿血管瘤虽然有自行消退的特性，但是否需要早期治疗，或是如何治疗，最好还是经过专科医生的专业评估，而不是盲目的消极等待。

8婴儿血管瘤对宝宝健康有什么危害？

答：婴儿血管瘤是良性肿瘤，单纯的婴幼儿血管瘤对宝宝的全身健康一般没有直接影响。但是婴幼儿血管瘤根据瘤体范围、侵袭深度、部位、伴随症状，可分为高、中、低三级风险，高、中毒风险可能会有严重的功能受损（如视力、听力、呼吸、吞咽）和毁容性风险，有些可出现严重并发症如溃疡、疤痕等。少数会伴随其他畸形表现，如PHACES综合征,即颅后窝畸形（P）-血管瘤（H）-动脉异常（A）-心脏缺损（C）-眼部异常（E）-胸骨裂隙和脐上囊肿（S）。

9婴幼儿血管瘤破溃怎么办？

答：婴幼儿血管瘤一般不会自行破溃，普通的接触、轻微摩擦、洗澡不会导致瘤体破溃，更不会出血不止，但是若瘤体在潮湿皱折部位如颈部、会阴、腋下、指间等有可能会出现自发性破溃、出血，即使出血也不会出血不止。另外不恰当的治疗加上护理不当也可能会并发溃疡。轻微溃疡可外敷消炎药水，涂生肌类药膏，加强护理，可逐渐愈合，严重的溃疡，可联合口服普萘洛尔治疗。若是血管瘤破溃出血不止，可能是化脓性肉芽肿，需去除瘤体并凝固止血。

10血管瘤可以激光治疗吗？对宝宝有影响吗？

答：浅表增殖期婴幼儿血管瘤可以选择脉冲染料激光治疗，一般情况下，满月以后的宝宝就可以接受染料激光治疗，宝宝会有轻微痛觉，就像被橡皮筋弹了一下，若治疗前在瘤体外敷麻醉药膏约1个小时，宝宝基本没有痛觉。波长为595nm/1064nm的双波长染料激光，是利用“选择性光热作用”理论，选择性被血液中的血红蛋白所吸收，进而破坏靶组织，控制瘤体增殖，促进瘤体消退。需要说明的是染料激光只是对瘤体局部起作用，不会损伤正常皮肤，没有辐射，更不会对全身健康有直接影响。激光治疗过程短暂，仅需几分钟，无需住院，激光治疗后即刻冰敷10分钟，再外敷消炎药膏，激光治疗次数需根据瘤体改善情况而定，一般间隔时间为4周。