什么是髋关节骨性关节炎？

什么是髋关节骨性关节炎？

       髋关节骨性关节炎是骨科常见疾患之一。其特点是关节软骨变性，并在软骨下及关节周围有新骨形成。该病的命名除骨性关节炎之外，也有称之为肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、骨关节病等。但目前仍称以髋关节骨性关节炎者居多。

哪些情况会出现髋关节骨性关节炎？

       髋关节骨性关节炎可分为原发性及继发性两种类型。

       原发性是关节软骨生理性的退行变性，多见于老年人。主要与以下因素有关：

       ①增龄：年龄增加是最危险的因素，其患病率随年龄增加而增高。

       ②髋关节过度使用：与职业有关，长期反复使用髋关节者患病率高。关节软骨对反复冲击性负荷十分敏感而受到损伤，过量的负荷也可引起软骨下骨小梁微骨折，重建的骨小梁对冲击力的承受性差，退变加速。

       ③肥胖：肥胖增加关节负重，同时肥胖引起姿势、步态和运动活力的改变，影响关节的生物力学。

       ④遗传因素：不同种族和人群，髋关节骨关节病患病率不同。

       继发性是各种原因导致髋关节软骨损害而发生的髋关节病。常见发病因素有以下几种：

       ①先天性发育异常：如髋臼发育不良、先天性髋关节脱位。

       ②后天性关节面不平整：如扁平髋、股骨头骨骺滑脱。

       ③创伤：髋关节内骨折对位不佳，导致关节面凹凸不平；邻近关节的骨折，对线不良，均可继发髋关节骨关节病，又称创伤性关节炎。

       ④损害关节软骨的关节疾病：如神经性关节炎、关节感染等。

       ⑤长期使用糖皮质激素和大量饮酒引起股骨头坏死，后期可导致髋关节病。

临床表现：

       1.髋关节疼痛  开始轻微，有时因受凉、劳累或轻微外伤后感到有酸胀感。随着疾病的发展，疼痛逐渐加重。关节开始活动时疼痛，稍活动后减轻，负重及活动多时加重。疼痛可位于腹股沟处，并向大腿或膝前内侧放射，也可位于臀部及股骨大转子周围，并向大腿后外侧放射。关节疼痛可长期不变，大多是慢慢加重。晚期关节退变严重时，骨赘刺激肥厚炎性的滑膜而疼痛加剧，卧位和翻身活动时也感疼痛。

       2.髋关节僵硬  经过一段时间不活动，可出现暂时性髋关节僵硬。从一个姿势转变到另一姿势时，活动感到不便并有酸胀痛。早晨起床或久坐起立时最为明显，稍微活动后关节渐灵活。

       3.髋关节活动受限  关节囊纤维化、骨赘、关节面不平可使髋关节活动范围缩小，活动时可发出粗糙的摩擦音。

       4.髋关节畸形  关节软骨磨损，边缘骨质增生和关节囊挛缩可导致髋关节畸形。

髋关节骨关节炎需要做哪些检查？

       1.常规选择X射线片检查:x线表现原发性髋关节骨关节病早期因仅有软骨的退行性变，可无明显的x线改变。后期因关节软骨的丧失，关节间隙变窄和不规则，股骨头变扁，关节面不光整，股骨颈变粗短，髋臼外上缘和底部骨赘形成明显，可将股骨头大部覆盖。软骨下松质骨坏死，坏死的骨小梁吸收，而在髋臼顶部和股骨头内出现大小不等的囊样改变，并有骨质致密硬化现象。有时可见关节面游离体，晚期可发生髋关节半脱位现象。

       2、CT扫描：常规的CT扫描为横断面，难以显示出髋关节全貌，但它可显示骨的囊性变、硬化、关节软骨面变薄等。必要时行三维重建，可清楚显示软骨下骨的情况和关节面的情况，故意义重大。

       3、MRI：主要用于鉴别诊断。

临床表现：

       1.髋关节疼痛  开始轻微，有时因受凉、劳累或轻微外伤后感到有酸胀感。随着疾病的发展，疼痛逐渐加重。关节开始活动时疼痛，稍活动后减轻，负重及活动多时加重。疼痛可位于腹股沟处，并向大腿或膝前内侧放射，也可位于臀部及股骨大转子周围，并向大腿后外侧放射。关节疼痛可长期不变，大多是慢慢加重。晚期关节退变严重时，骨赘刺激肥厚炎性的滑膜而疼痛加剧，卧位和翻身活动时也感疼痛。

       2.髋关节僵硬  经过一段时间不活动，可出现暂时性髋关节僵硬。从一个姿势转变到另一姿势时，活动感到不便并有酸胀痛。早晨起床或久坐起立时最为明显，稍微活动后关节渐灵活。

       3.髋关节活动受限  关节囊纤维化、骨赘、关节面不平可使髋关节活动范围缩小，活动时可发出粗糙的摩擦音。

       4.髋关节畸形  关节软骨磨损，边缘骨质增生和关节囊挛缩可导致髋关节畸形。

髋关节骨关节炎需要做哪些检查？

       1.常规选择X射线片检查：x线表现原发性髋关节骨关节病早期因仅有软骨的退行性变，可无明显的x线改变。后期因关节软骨的丧失，关节间隙变窄和不规则，股骨头变扁，关节面不光整，股骨颈变粗短，髋臼外上缘和底部骨赘形成明显，可将股骨头大部覆盖。软骨下松质骨坏死，坏死的骨小梁吸收，而在髋臼顶部和股骨头内出现大小不等的囊样改变，并有骨质致密硬化现象。有时可见关节面游离体，晚期可发生髋关节半脱位现象。

       2、CT扫描：常规的CT扫描为横断面，难以显示出髋关节全貌，但它可显示骨的囊性变、硬化、关节软骨面变薄等。必要时行三维重建，可清楚显示软骨下骨的情况和关节面的情况，故意义重大。

       3、MRI：主要用于鉴别诊断。

髋关节骨性关节炎的诊断标准是什么？

       序号、条件

       1、近1个月反复髋关节疼痛

       2、血细胞沉降率 ≤ 20 mm /1 h

       3、X线片示骨赘形成，髋臼缘增生

       4、X线片示髋关节间隙变窄

       满足诊断标准1+2+3条或1+3+4条，可诊断髋关节骨性关节炎

治疗方法有哪些？

　　1.一般治疗 应适当休息，避免过度劳累、负重、受凉受潮；避免长时间不活动，定时活动关节，如适度的散步等。症状较重时应完全休息。肥胖者应适当减轻体重。可在健侧使用手杖，减轻受累关节负重。为避免关节屈曲挛缩，患者可每日俯卧2～3次，勿坐低凳和沙发。外旋、内旋、外展和内收锻炼可避免关节囊挛缩，下肢牵引可缓解关节软组织挛缩。

       2.理疗 急性期理疗可以止痛消肿，改善关节功能；慢性期理疗可以增强局部血循环、改善关节功能。针灸推拿也有一定效果。

       3.药物治疗 可用非激素类抗炎止痛药，如芬必得、扶他林等，亦可用中药。如有局限性压痛点，可采用局部注射，常用药物为醋酸强的松龙和普鲁卡因，每周1次，3次为一疗程。

       4.手术治疗 包括关节清理术、各种畸形矫形截骨术、股骨头髋臼成形术配合血管束植入术、关节融合术和人工关节置换术。随着人工髋关节假体的发展，全髋关节置换越来越广泛地应用于临床，它可使患者免除痛苦，改善关节功能。其适应症为：①严重疼痛经各种治疗无效者。②发生功能障碍影响日常生活者。人工关节有一定寿命限制，患者的手术年龄一般要求在60岁以上，但随着假体材料和手术技术的发展，年龄限制有所降低。

如何预防髋关节骨性关节炎

       第一，应明白不是每位40岁以上的人都会得髋关节骨性关节炎。注意适当休息和减肥，持之以恒地参加适当的体育锻炼，保持神经、肌肉的协调，可防止肌肉、肌腱、韧带的萎缩。纠正生活和工作中各种不正确的姿势，减少活动对关节重复撞击引起的损伤。

       第二，行动支持，主要减少受累髋关节负重。可采用手杖、拐杖等。

       第三，自我行为疗法，减少不合理的运动，适量活动。关节炎的预防还要避免不良姿势。避免长时间跑、跳、蹲。减肥、有氧锻炼(如**车等)。关节功能训练，肌力训练，应特别注意外展肌群的训练等。

患者的生活指导

       俗话说“有病三分治七分养”，其中养就包含了正确的生活方式，关节炎患者离不开“养”，正确地“养”可最大程度地改善和保存受累关节的功能，降低残疾的发生。

       一、心理调节

       性格抑郁和悲观的患者往往自觉疼痛更为严重，每天疼痛的次数也明显增多；相反，外向而开朗的性格能减轻关节疼痛。因此，关节炎患者除积极配合医师治疗外，还应克服消极的心理因素，保持乐观和开朗，树立战胜疾病的信心。

       二、饮食营养

       骨性关节炎患者应尽可能多的摄取体内所需的营养成分和微量元素，包括蛋白质、钙、磷、维生素C、维生素D等。力求平衡饮食，不可偏食，多饮用钙质丰富的牛奶，补充一些可能缓解关节症状的有益的食物或**，如鱼油、蜂王浆、苹果醋、蒜、蜂蜜等。不宜过多摄入高脂肪类食物，长期服糖皮质激素者不宜过多摄入含糖高的食物。禁烟，限酒。

       三、关节运动

       关节运动的目的是改善关节功能，增强肌肉力量，以保持关节稳定性，提高日常活动能力和耐力，并改善心血管功能、骨密度及精神状态等。运动应以循序渐进和不过度疲劳为原则。运动强度应适度，急性关节炎患者以运动后刚出现关节痛为宜，而慢性关节炎患者则以运动后疼痛持续时间小于2小时为宜。应避免剧烈的过量运动，如长时间跑、跳、蹲、跪、踢等，否则可能加重关节症状。每次关节运动的范围力求到最大，牵拉关节时应缓慢轻柔，防止关节周围软组织断裂。

       四、其他

       关节炎患者穿着应穿舒适轻巧和易穿脱的衣服。对气候敏感的患者在换季时应注意防寒和防湿，避免风吹雨淋。夏季可选择长袖和长裤睡衣，不宜睡竹席和竹床。冬季要穿质轻暖和的衣服。增加日光下活动时间，日光浴有助于钙质吸收，增加骨量。

武汉协和骨科叶树楠